盧永兵主任醫師是廣東省名中醫,全國著名中醫老年醫學專家,國務院特殊津貼專家。盧永兵從事活血化瘀法研究40多年,曾參與血瘀證、活血化瘀藥討論審定,臨床用活血化瘀法治療疑難病很有心得,現舉臨床驗案3則。
氣虛血瘀頭痛
黃某,女,31歲。頭痛1個月,在某醫院治療無效,到汕頭大學附屬第一醫院檢查,診斷爲瘀血導致的腦血管走行異常。醫師對患者說,此病西藥沒有特效藥,開些藥給你治療,若沒有療效,只能手術治療。服藥半月未見明顯療效。經他人介紹找盧永兵治療。病者面色晦暗,頭痛經常發作,以刺痛爲主,嚴重影響睡眠、生活,近期無法參加工作,神疲體倦乏力,胸脅悶痛,納少,月經不定期,量少夾有血塊。舌淡,尖邊有瘀點瘀斑,苔薄白,脈細緩。血壓正常。
處方:黃芪50g,黨參15g,當歸10g,川芎10g,赤芍12g,桃仁12g,紅花10g,桂枝10g,白芷10g,葛根15g。日煎服1劑,連煎2次,煎得藥液混合,分2次溫服,給藥7劑。
二診:頭痛減輕,頭痛持續時間較短,睡眠稍改善。效不更方,給藥7劑。
三診:頭痛明顯減輕,睡眠明顯改善,胸脅悶痛減輕,神疲體倦乏力有改善。上方黃芪增至100g,去黨參,改用紅參15g。服10劑。
四診:頭痛明顯減輕,微暈,睡眠基本正常,胸脅悶痛基本消失,神疲乏力減輕。月經准期,量增多,不夾血塊。上方再服10劑。
五診:頭痛頭暈基本消失,納增,神疲體倦乏力減輕,面色正常,舌上瘀點,瘀斑色澤變淡,脈緩。血壓正常。上方川芎、赤芍、桃仁、紅花均減至5g。服10劑。
六診:身體基本恢復正常,已參加工作。上方再服10劑。
七診:身體正常,正常工作。上方服10劑後,到李嘉誠醫院檢查。
八診:汕頭大學附屬第一醫院檢查報告顯示原來走行異常的腦血管消失,感到中醫藥效果很驚奇。囑上方每2天服1劑,給15劑。
九診:身體正常。上方3天服1劑,給10劑。
一個月後電話報告身體正常。
按:本例爲氣虛血瘀頭痛。面色晦暗,頭痛固定,舌瘀、胸脅悶痛。月有血塊,爲明顯血瘀證。神疲體倦乏力、納少、月經量少,此爲氣虛血少。治法應是益氣活血化瘀爲主。方中以大劑量參芪大補之氣,促進血運,諸活血化瘀藥改善血循環,消除血瘀證。頭痛、胸悶痛減輕,月經正常以後,諸活血化瘀藥減量。症狀消失後,間斷服藥,鞏固療效。
冠脈阻塞
王某,男,69歲。患者平素有高血壓病史,半年前因胸悶、心慌、心悸在某綜合醫院住院檢查治療。心臟造影發現一冠脈阻塞,醫師建議到廣州做手術治療。出院後經朋友介紹找盧老治療。病人面色晦暗,胸部常悶痛、心悸、頭暈,失眠,神疲體倦,多汗,動則心慌、氣急,納差,二便基本正常。舌邊有多處瘀斑,少苔,口苦、干,脈細、結。血壓145/90mmHg。
處方:①黃芪30g,西洋參15g(另燉),麥冬12g,丹參12g,五味子10g,生地10g,丹皮10g,赤芍10g,田七10g,桃仁10g,紅花8g,鬱金10g,瓜蔞10g,炙甘草15g,浮小麥30g,大棗20g。日煎服1劑,每劑連煎2次,煎得藥液混合,分2次溫服。②銀杏酮脂丸,日服3次,每次6丸。給藥7劑。
二診:胸悶痛稍減,睡眠改善、口苦口乾減輕。血壓正常。效不更方,給藥7劑。
三診:胸悶痛消失,心慌、心悸減輕,睡眠基本正常,神疲體倦,多汗明顯減輕,納增,面色正常。給藥7劑。
四診:胸無悶痛,心慌、心悸基本消失,睡眠正常,多汗消失,體力恢復正常,時有手指稍麻木,舌上瘀斑基本消失,苔薄白,脈緩。上方去生地,加當歸10g,桂枝10g。給藥7劑。
五診:自覺身體基本恢復正常。中藥2天煎服1劑,銀杏酮脂丸依法用。給藥7劑。
六診:身體無不適,室內外活動恢復正常。給藥15劑,依前法用。服藥15天後心臟造影檢查。
七診:心臟造影檢查,未見冠脈阻塞,上方上法服1個月。
八診:自覺身體正常。上方中藥3天服1劑,銀杏酮脂丸依上法用。2個月後電話報告身體正常。囑每天用西洋參25g,田七15g,煎液,連煎3次,煎得藥液混合,分3次溫服,每次送服銀杏酮脂丸5丸。3個月後電話報告身體正常。
按:本例爲氣陰兩虛血瘀,方用盧老的名方『益氣養陰活血補心湯』合生脈散、甘麥大棗湯,加瓜蔞、鬱金。銀杏酮脂丸爲銀杏葉提取物,對改善心腦血液循環有良好功效,本例以益氣活血貫始終。
頑固失眠
黃某,男,75歲。半年前騎摩托車被汽車撞倒,在某綜合醫院住院治療七天,腦部未發現明顯病變出院。出院後頭部左側常刺痛,經常失眠,嚴重則徹夜不眠,記憶力減退,神疲乏力。在三家醫院治療3個月,現面色晦暗,舌尖密布瘀點,苔薄白,精神焦慮,頭部左側常痹痛、頭暈、失眠多夢,一般每夜睡1~2小時,有時晝夜不眠,神疲體倦乏力,胸悶,不思飲食,二便基本正常,脈細澀。血壓正常。經顱都卜勒檢查顯示腦動脈硬化,血流減慢。
處方:①黃芪30g,黨參20g,當歸10g,田七10g,桃仁12g,紅花8g,赤芍10g,丹參10g,川芎12g,水蛭8g,蚯蚓8g,花生葉30g,含羞草30g,浮小麥30g,大棗20g,炙甘草15g。日煎服1劑,每劑連煎2次,煎得藥液混合,分2次溫服。②銀杏酮脂丸,日服3次,每次5丸。給藥7劑。
二診:頭痛頭暈改善,每晚睡眠2小時,仍多夢。有效,不更方。給藥10天。
三診:頭痛頭暈明顯減輕,每晚睡眠3小時,神疲乏力減輕,記憶力稍改善,胃納、二便正常。上方上法服10天。
四診:無頭痛、頭暈,每晚睡眠約4小時,記憶力基本恢復,體力基本恢復,面色舌色恢復正常,脈緩。上方川芎、赤芍、桃仁、紅花、水蛭、蚯蚓均減至5g。給藥10天。
五診:身體基本恢復正常,每夜能睡5小時左右,少夢。上方上法再服10天。20天後電話報告睡眠恢復正常,每晚睡眠6小時左右,生活、工作正常。
按:此例頑固性失眠,爲創傷瘀血滯留所致。治當活血化瘀爲主,結合益氣、通絡、養心安神。方用盧永兵名方『益氣活血通絡湯』加甘麥大棗湯與養心安神之花生葉、含羞草。心主神明,頭爲元神之府,心腦共治,瘀去脈通則神安。臨證見有明顯血瘀證的失眠,用活血化瘀法多有奏效。清代名醫王清任亦以活血化瘀治療頑固性失眠獲奇效。(作者單位爲廣東省揭陽市中醫院盧永兵傳承工作室)
(註:文中所載藥方請在醫師指導下使用。)
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