自擬方治心律失常

　　河北省石家莊市中醫院邢月朋主任醫師自擬養心湯方用於治療房顫（陣發性、持續性）、早搏（房性、室性、交界性）、心動過速（竇性、室上性、短陣室速）等心律失常，中醫辨證屬氣陰兩虛、熱擾心神者，或不經辨證，只要為快速心律失常而以心悸為主要表現者，以此方為基礎加減治療皆可獲良效。
　　養心湯在天王補心丹基礎上化裁而成，由生地、熟地、天冬、麥冬、炒棗仁、柏子仁、當歸、菖蒲、遠志、雲苓、生曬參、丹參、沙參、玄參、桔梗、五味子、黃連、龍齒組成，具有益氣養心，寧心安神之功。
　　心律失常屬中醫心悸範疇，是患者自感心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主，或脈見參伍不調的一種證候。病變部位在心，其基本要點如【醫宗必讀】所言：『若夫虛實之分，氣血之辨，痰與飲，寒與熱，外傷天邪，內傷情志，是在臨證者擇之。』邢月朋主任醫師根據多年臨床經驗，發現許多心律失常患者表現為心悸氣短，症狀發作與勞累、緊張、情志刺激有關，伴周身乏力，口乾，失眠，或有汗出，脈見參伍不調或數脈、脈促。病機與氣虛、陰虛、內熱有關，遂以天王補心丹為基礎總結出養心湯，治療心律失常取得良好效果。如伴見高血壓者加夏枯草湯（夏枯草、黃芩、玄參）；伴氣短善太息者加益氣升降湯（黃芪、生曬參、麥冬、五味子、枳實、桔梗、甘草）；伴胸痛可加丹參飲、金鈴子散；伴燒心泛酸者去五味子、炒棗仁加煅瓦楞、海螵蛸、橘紅、牡蠣；如風熱感冒誘發者加金銀花、連翹、板藍根；風寒感冒誘發者加蘇葉、荊芥、防風；如心率快者加大黃連用量；如伴心煩不安者加梔子豉湯；如失眠多夢者加大炒棗仁用量或改龍齒為龍骨、牡蠣；陣發性房顫者加延胡索；食欲不振，胃脘脹滿者加炒谷芽、雞內金、焦三仙、枳殼、檳榔；情志不遂加四逆散。
　　病案舉例
　　患者段某，女，81歲。2009年10月14日初診。主因陣發性心慌胸悶氣短6年，加重半個月就診。患者於6年前無明顯誘因於夜間睡眠中出現心慌，伴胸悶、輕微氣短症狀，發作時伴周身無力、背部沉緊、噁心欲吐及欲大小便感，無胸痛頭暈及黑蒙等症狀，急至北京人民醫院就治，診斷為『房顫』，經治療（具體不詳）症狀緩解。後因胸悶、心慌、氣短症狀反覆發作，多次住院治療，平時常服倍他樂克、阿司匹林腸溶片，心慌胸悶發作時常自服速效救心丸、複方丹參滴丸等藥物緩解症狀。最近半個月因情志不遂心慌發作已3次，每次持續半小時到1小時，含化速效救心丸、倍他樂克可緩解症狀，為進一系統診治而就診。既往糖年病史5年，現服用拜糖平、參芪降糖顆粒，血糖控制較好。心電圖：竇性心律，輕度ST段壓低。大便常規、甲功六項、紅細胞沉降率、血脂、電解質、血凝四項正常。超聲心動圖診斷：主動脈瓣關閉不全（輕）、左室舒張功能減低。刻診：時有心慌胸悶氣短髮作，周身無力，口乾口苦，進食可，寐欠佳，尿頻，大便可，舌質偏紅，苔薄黃而干，脈弦。中醫診斷：心悸（氣陰兩虛，肝鬱內熱）。西醫診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常（陣發性心房纖顫）、勞累性心絞痛；2型糖尿病。治則：益氣養心，清心安神，治以天王補心丹、金鈴子散化裁：生地10克，熟地10克，天冬10克，麥冬10克，黃芪30克，當歸15克，沙參12克，玄參10克，黨參10克，炒棗仁30克，柏子仁15克，生曬參6克，桔梗12克，遠志10克，黃連12克，石菖蒲10克，龍齒30克，延胡索30克，生麥芽30克，川楝子12克，甘草6克。水煎服，日1劑。
　　加減治療1個月，患者心慌胸悶氣短未發作，無胸痛，周身較前有力。心率70次/分，偶可聞及早搏。
　　按：對於陣發性房顫的認識，邢月朋多宗張景岳提出的『數脈之病，唯損最多，愈虛則愈數，愈數則愈危，豈數皆熱乎？若以虛數作熱，則萬無不敗者矣』。本患者年過八旬，心腎氣陰漸虧，虛熱內生，加之肝主疏泄，肝鬱氣滯，氣鬱化火，熱擾心神，而成本證，應用天王補心丹、金鈴子散化裁治療。天王補心丹滋陰清熱，寧心安神；金鈴子散行氣和血，疏肝清熱。古人對數脈有『實宜涼泄虛溫補』之說，應用黃芪、生曬參補益元氣；黃連清心安神。近年來研究認為，延胡索除傳統的活血、行氣、鎮痛作用外，另有控制心律失常、改善心肌供血的作用。邢月朋臨床在辨證治療的基礎上常加用延胡索治療陣發性房顫，取得滿意療效。