清肝泻火和胃治妊娠恶阻

　　李某，女，29岁。2008年8月16日初诊。停经59天，频繁恶心呕吐3周，吐出咖啡色黏液，查妊娠试验阳性。不欲饮食，食入即吐。3天前曾住院治疗，经静脉点滴对症治疗，症状未缓解。刻诊：面色萎黄，精神疲倦，颧突眼陷，形体羸廋，呕吐频频，吐出咖啡色液体，不能进食。脉细数，左滑代弦，苔薄舌尖红。辨证属胎气伤肝，肝火犯胃，胃失和降，吐剧则伤胃络。因患者水谷难以入口，恐汤药难入，故先以黄芩10g，砂仁6g清胎火和胃气，加水100ml，浓煎至20ml，瞩其家人用滴管滴入口中，少许滴入。次日，患者呕吐明显减轻，可少量饮水及流汁。遂处以《寿世保元》紫苏和气饮加减：当归12g，炒白芍12g，太子参12g，紫苏9g，黄芩12g，砂仁6g，麦冬12g，陈皮6g，竹茹6g，枇杷叶6g，生姜3片。3剂，水煎徐徐少量服用。
　　3日后再诊，呕吐基本停止，已能正常饮食，脉细而滑，苔薄。治以扶正养胎为主，立方《傅青主女科》顺肝益气汤：红参12g（另顿），当归15g，白术15g，麦冬10g，炒白芍12g，炒苏子3g，神曲5g，砂仁5g，陈皮6g，熟地15g，云苓6g。5剂，水煎隔日服1剂。后随访一切正常，顺产一女婴。
　　按：本例患者妊娠后剧吐不止，以致胃脉受伤，此乃胎气挟肝火犯胃致吐的恶阻重症。故首以黄芩、砂仁清肝泻火，安胎止呕，以汤药徐徐服之。待肝胃稍和，再治以清肝和胃护胎奏效。