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崩漏是中醫婦科常見的月經周期、經期、出血量嚴重紊亂的月經病，如果是經血非時暴下不止稱為崩中幾天淋漓不止稱為漏下。時而大量出血，時而淋漓少量不止，這種經血暴崩與漏相互轉化常稱為崩漏下血。此病首見於【素問·陰陽別論】『陰虛陽搏謂之崩』。張仲景在【金匱要略·婦人妊娠病脈證並治】中說：『婦人有漏下者。』隋朝巢元方在其【諸病源候論】中分別述及：『漏下候、崩中候、崩中漏下候』。並明確的闡述曰：『忽然暴下，謂之崩中。』『淋漓不斷，謂之漏下。』本病要與一般的月經不調、早孕後的子宮外孕、胎漏、產後出血、癓瘕等器質性病變出血相鑑別。
崩漏下血的病因較為複雜，病情也多變，所以必須在認真辨證的情況下應對治療。絕不可一見到出現出血就一味去止血。應先查出血的病因，辨其出血的時間、量、色、質的不同改變。參考全身症狀及脈象、舌質、舌苔的變化。本病多見有實熱證、虛熱證、腎陰虛證、腎陽虛證、脾氣虛證、肝氣鬱證、血瘀證，前五種在治療病源的同時，可以配合止血的炭類藥，後兩種如再配用杜仲炭、艾炭等炭類藥去止血，會適得其反，反而會使瘀血更甚，形成瘀血不能去，出血不止，新血不生的敗局。
典型案例一
秦某，女，22歲。2012年6月30日就診。訴漏血不止3個月。在英國多年，3個月前回國後，可能是環境的改變，經期參加文化考試，壓力過大所致，中西藥治療未效。診時仍然漏血不止，時多時少，近2天來血量少，但有少量血塊，血色暗黃色，小腹隱隱作痛，時有腰痛、頭暈、氣短、手足涼、大便干。舌苔薄白，脈細緩無力。
診斷：（腎氣虧虛，沖任失養，瘀血內停型）崩漏。
治則：補腎益沖任，祛瘀而止血。
處方：川斷20g，寄生20g，杜仲炭20g，當歸15g，川芎15g，菟絲子20g，肉蓯蓉12g，太子參15g，白芍15g，熟地30g，香附12g，桃仁12g，山藥20g，蓮子肉20g，水煎服，日1服，7服。
2012年7月8日：藥後漏血未止，已無血塊，血色變紅。他症明顯減輕，以前方去桃仁，加黃芪15g，7服。
2012年7月16日：服上藥3服後止血，再以前方7服。
2012年7月23日：藥後各症消除，血止。再以前方7服，隔日1服。
典型案例二
胡某，女，48歲，山東省齊河縣居民，2011年8月18日就診。訴漏血月余，因工作勞累，加之生氣着急，情緒不暢而致，某醫院要求對其進行刮宮術治療，本人拒絕，但應用中西藥治療未效。診時漏血不止，近2天來有增無減，血色暗黑，有血塊，少腹脹痛，時有連及兩脅脹痛，腰背痛，周身無力，頭痛以頭頂及後項痛重，時有頭暈，飲食正常，二便正常。近半年來月經一直後期、推後10~18天，行經3~7天。舌質淡苔薄白，脈弦。
診斷：（肝鬱脾虛，氣滯血瘀型）崩漏。
治則：疏肝活血，調經止血。
處方：香附12g，枳殼12g，柴胡12g，當歸15g，白芍12g，川芎15g，茯苓15g，白朮15g，紅花12g，鬱金12g，續斷20g，桑寄生20g，菟絲子20g，水煎服，日1劑，4服。
2011年8月21日：患者來電話說：『服藥3劑，漏血不但沒有減少，反而出血更多，是不是藥不對症。』我說：『這是正常現象，這是解除瘀血內停的辦法，瘀血不除去，血流不會停止，不必害怕，繼服3服沒問題。』
2011年8月24日：藥後漏血量減少，血塊有減，他症依然，再以前方加炒杜仲15g，熟地30g，7服。
2011年9月4日：藥後血塊無，漏血明顯減少，其他症狀減輕，再以前方去紅花、鬱金，加太子參15g，繼服10服。
2011年9月15日：服上藥6服後，血已完全停止，其他症狀明顯減輕，但仍腰背痛明顯。舌質淡苔薄白，脈弦，囑再以逍遙丸、右歸丸善後治療。
體會
崩漏屬於西醫學的功能性子宮出血，多以止血藥或子宮刮宮術治療。中醫辨證認為，瘀血內阻所致崩漏下血多見，其主症即是下血兼有血塊或腹痛，血塊多是瘀血重，血塊少是瘀血少。
瘀血內阻所致崩漏下血，一定要診其瘀血產生的原因，肝氣阻而致瘀血，多見有腹痛，必有腹脹呈脹痛。感寒所致瘀血，多見有腹痛較重，得熱則痛減。腎陽虧虛，沖任虛寒，氣血不固而致瘀，多見腰酸背痛，周身畏寒。肝氣鬱滯所致，用疏肝理氣藥，感寒者則用溫經藥，腎陽虧虛者則以補益腎陽。以上類型如應用大量止血藥，只是治標不治本，或致出血會更增多。
有瘀血所致的崩漏下血，萬不可應用補氣藥，如人參、黃芪之類，更不可應用炭類止血藥，如杜仲炭、地榆炭、側柏炭等。用之漏血不會停止，反會使漏血加重。
崩漏失血過多或是有大量失血而出現極度血虛者，要取『有形之血不能速生，無形之氣所當急固』的治療方法，可急用獨參湯或人參、黃芪共用急服。
崩漏下血患者，及兼有腎精虧虛而出現先天無攝納之能，如治療恰當血止後即以補腎固精，不然還會再次崩漏。因精血同源，補腎精即益血，達到固血之目的。
案一可見，下血不止的原因有二，一為腎氣虧虛，二為瘀血內停，所以方中除補腎的川斷、寄生、炒杜仲、肉蓯蓉、另以四物湯補血、太子參、山藥、蓮子肉補脾以外，就是應用了桃仁、川芎、香附活血化瘀。方中並未應用炭類止血，同樣本固標祛而血止。
案二可見，此漏血不止是屬肝鬱脾虛，氣滯血瘀所致，所以主以疏肝的柴胡疏肝散配合活血化瘀的紅花、鬱金，方中也沒有應用大量的止血藥，同樣病祛血止。從以上兩病例來看瘀血致漏血不止，瘀血不去，血流不止，欲止血，必祛瘀。（王玉生 山東省德州市中醫院 邱奕霏 北京市弘醫堂）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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