中医科学原理研究— 中医病理学与病因解析—疾病的概念与演变过程

​​中医科学原理研究
第四章  中医病理学与病因解析

第一节  疾病的概念与演变过程

一、疾病的定义

1、现代医学对疾病的定义

疾病在一定病因作用下自稳调节紊乱而发生地异常生命活动过程，并引发一系列代谢、功能、结构的变化，表现为症状、体征和行为的异常。

现代医学对疾病的定义关键在于偏离正常形态，对人体正常形态与功能的偏离为疾病，有如健康一样，从不同角度考查可以给出不同的定义。最常应用的定义是"对人体正常形态与功能的偏离"。

2、中医学对疾病的定义

中医将人体功能偏离正常状态，危及人体功能正常发挥称为疾病。表现为症状、体征和行为的异常，无法进行正常的饮食、活动与睡眠，或丧失了人类应具备的基本能力。

中医学定义的疾病也称病症，病症由表及里可排序为：病症，病征，病证。

病症、病征和病证虽然一字之差，但其寓意相差千里。

3、现代医学与中医对疾病定义的差别

由于现代医学是建立在科学诊断体系基础之上，对疾病的诊断更多的以数据为依据，因此现代医学所定义的疾病即可以是『有症状疾病』，也可以是『无症状疾病』。

与现代医学有所不同，中医长期以来对疾病的诊断仍停留在定性阶段，因此中医对疾病的定义必须依据『症状』，虽然这些『症状』的内容会随着中医理论的发展不断细化，但中医对疾病的定义依然依赖症状。

因此中医与现代医学对疾病定义的区别就在于有无『无症状疾病』，现代医学可以识别『无症状疾病』，而中医无法识别『无症状疾病』。

本文所提及的『疾病』都基于中医学概念。

二、中医学对疾病的认知过程

1、基于中医生理学基础的疾病定义

中医最早对疾病的认知是建立在中医生理学基础之上，其时间段为【黄帝内经】出现之后至【伤寒论】出现之前。这期间对疾病的认知主要以五脏系统阴阳失衡为判断标准。无论引发人体的病因如何，疾病都会由表及里的导致五脏系统阴阳失衡，而五脏功能失衡则会由内而外的将病变传递到人体之外，造成诸如躯体不适、五官异常、五声失调、情志混乱等。

基于中医生理学基础的疾病定义，依据病症的不同被归纳为相应的病证。这些病证属于虚拟病证，是不是真实的人体发病根源不重要，只要可以与中药方剂的药性对应，就可以实现消除病症的目的。

基于中医生理学基础的疾病定义实质『对症（证）下药』，这个『症』是疾病发作后人体表现出的症状，也可以说是通过辨别疾病作用于人体后的『结果』去辨别病证，属于被动应付反应机制，存在汉文帝所问的『同病不同方』的现象。

2、基于中医病理学基础的疾病定义

以中医病理学为基础进行疾病的诊治，这样想法最早由汉文帝提出，司马迁的【史记·扁鹊仓公列传】对此有比较详细的叙述，有意者可仔细品味。从汉文帝至张仲景的【伤寒杂病论】出现，中医用了500多年才交出一份满意答卷。

基于中医病理学基础之上的疾病定义，从魏晋的王叔和出版【脉经】和【伤寒论】为标志，中医把对伤寒温热症的认知直接针对了病因，这就是『六经辩证』。

张仲景的『六经辩证』对疾病定义，其实质是『对病下药』。通过对伤寒温病症的辨别，直接与引发疾病的病因联系起来，也可以说是通过辨别人体发病后的结果（也就病症）直接找出病因，并且以病因命名病证。这种辩证机制针对病因用药，属于主动釜底抽薪机制，实现了『同病同方』的治疗手段。

从魏晋时期【伤寒杂病论】的推出、至两宋时期【三因学说】的出现，中医病理学的发展过程太过漫长，基于中医病理学基础对疾病的认知并不是对以前的否定，而是对以前疾病认知的丰厚与细化。【伤寒杂病论】出现以后，中医对疾病的认知就细化为体内阴阳失衡、伤寒和杂病，其实就是三因学说的前身。其中：

（1）体内阴阳失衡

体内阴阳失衡基本延续【黄帝内经】时期对疾病的认知，只不过在此基础上更加细化，将外邪引发的疾病从中剔除做专门的分类。

体内阴阳失衡引发疾病仍以【黄帝内经】进行辩证更为合适。

（2）伤寒温热症

伤寒温热症以【伤寒论】为核心理论，认为外部环境或者人体内部疾病会引发人体温度超出正常范围，不同的疾病类型与严重程度对人体温度影响也不同，由此可以根据人体温度的变化规律与患者的病因直接对应，这就是六经辩证之法。

通过伤寒温热症辨别一部分疾病的类别，可以在病发初期就确定疾病的性质，与体内阴阳失衡方法相比更加快速便捷，又可以实现『同病同方』，诊疗效果更加显著。

（3）杂病

杂病的提出是中医理论发展过程的重要节点，一般为除体内阴阳失衡、伤寒之外的其他疾病总汇，诸如妇科或生育、喉痹、疟疾、膝痛、呃逆、大小便不通等。

杂病的症状更加直接和指向性，虽然其症状不一定危及人体生命，但关注人体某些功能异常，诸如不孕、呃逆、便秘等，杂病的提出也意味着中医专科的设立与发展。

3、【脾胃学说】出现以后中医对疾病的认知

宋金元时期是中医理论发展的一个关键时期，【三因学说】、【脾胃学说】及中医四大学派都源于此时。如果从中医病理学角度分析，【脾胃学说】出现则是中医病理学研究的一个关键转折点，是中医病理学由三因学说向五因学说演变的一个关键节点。

【五因学说】是本文提出的一个新观点，是在现代医学和黑箱理论基础上，是对中医长期临床实践的总结和归纳，是在【脾胃学说】基础上增加奇恒之腑的神志紊乱之说。由此中医病理学对疾病的认知归纳为：五脏阴阳失调、脾胃运化不和、奇恒神志紊乱、伤寒温热症与杂病等五种。

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來自學社: 中医基础研究