肝鬱脾虛思慮重，小小藥方樂逍遙

門診經常會遇到一些情緒不佳的病人，兼有脅肋部脹痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經不調，乳房脹痛等症狀，尤其是一些女性患者，更是如此。這些都是肝鬱脾虛血少的表現。對於這類患者，有一個很好的方子，我們今天就來講講這個方——逍遙散。

肝鬱脾虛的症狀

01逍遙散的出處與衍化方

逍遙散始載於中國第一部國家藥典——宋代【太平惠民和劑局方】，原文說到該方：『治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心悸頰赤，口燥咽干，發熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調，臍腹脹痛，寒熱如瘧，又療室女血弱陰虛，榮衛不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸。』逍遙散被【太平惠民和劑局方】收錄後，所衍化方劑眾多，如明代衍生出丹梔逍遙散（加味逍遙散）、加味八物湯、柴胡參術湯、和肝飲等；清代繼續光大爲定經湯、黑逍遙散、柴胡清肝飲、加減逍遙散、宣郁通經湯、平肝開郁止血湯等；近現代則有解郁合歡湯、化癖逍遙散、治乳房脹痛方以及乳房囊性增生方等眾多類方。

02逍遙散的典故與組成

相傳清朝同治年間，皇太后慈禧得了類似於抑鬱症一般的怪病，整天精神不振，鬱鬱寡歡，四肢無力，沒有食慾，對山珍海味提不起興趣。當時孟河醫派名醫馬培之奉詔進京爲皇太后治病。面對位高權重的慈禧，馬培之沒有按照常規的路數詢問病因，而是在覲見慈禧前疏通了她身邊的親近大臣和宦官，打聽慈禧發病的真實原因。得知慈禧是因爲朝政上的煩心事鬧得心情不舒暢所致，所以他對症下藥，開出『逍遙散』。結果慈禧服用之後很快就恢復往日精神，從此馬培之揚名全國。

太平惠民和劑局方逍遙散

逍遙散由柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、生薑、薄荷、炙甘草組成。方中柴胡，疏肝解郁，以順肝性爲君藥；當歸、白芍，養肝血，柔肝體，幫助柴胡恢復肝正常的順達之性，兼制柴胡疏泄太過；白朮、茯苓，益氣健脾，促進氣血生化；甘草，配合茯苓、白朮以益氣健脾，配白芍以緩急止痛；薄荷辛涼，助柴胡以疏肝氣、解鬱熱；姜辛溫，助柴胡、薄荷疏肝，助茯苓、白朮以健脾胃。諸藥相配，體現了肝脾同治，重在治肝之法。

03逍遙散的功效與主治

逍遙散是治療肝鬱諸證的經典方劑，適應證範圍很廣，內、外、婦、兒各科的許多疾病，都可根據病情運用此方加減治療，尤其是在婦科疾病中用得更廣泛，爲治療各種婦科疾病的常用代表方劑之一，故有言曰：『婦人之病主逍遙』。

逍遙散主治證的病機涉及肝鬱、脾虛、血少。肝氣鬱滯，橫犯脾胃，日久引起脾虛；脾胃運化不利，氣血生化乏源，漸成血少；肝主藏血，血少則肝藏血不足，肝體陰而用陽，血少則肝體失柔，影響疏泄功能。依次周而復始，惡性循環。在肝鬱、脾虛、血少這三個環節中，肝氣鬱結，氣機不利，可致脅痛，乳房脹痛，頭痛目眩，寒熱往來；脾虛後天化源不足，可見神疲食少，倦怠乏力；血少失於濡養，則見口燥咽干。因此對本方證的治療當疏肝解郁、健脾養血。

肝與脾的功能

因此，逍遙散適合肝鬱脾虛血少證，表現爲兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經不調，乳房脹痛，脈弦細者。臨床常用於治療慢性肝炎、肝硬化、膽石症、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、功能性胃腸病、經前期緊張症、乳腺小葉增生等屬肝鬱脾虛血少者。

04逍遙散的使用注意

逍遙散適合肝鬱脾虛血少者。

若肝鬱化火，症見心煩易怒、面赤口乾，可在逍遙散的基礎上加入丹皮、梔子清熱瀉火除煩，即丹梔逍遙散（加味逍遙散）。

逍遙丸中含有當歸等活血的藥物，若爲月經過多者，服用此藥則可能出現崩漏不止，須慎用。

加味逍遙丸說明書

肝鬱脾虛之人常因氣機不調，出現身體疲倦、胃脘脹滿、食慾低下、大便溏爛、舌淡苔白膩等脾虛濕盛表現，首先要『動』起來，也就是多做運動，將體內的水濕排出來，日常生活中，一定要少吃生冷、甜膩的食物，減輕脾胃的負擔。肝鬱脾虛兼有濕困者不適合服用逍遙丸，因爲逍遙散中的當歸、白芍等滋膩藥會助濕礙脾。

逍遙散已被制爲中成藥逍遙丸，每日服用3次，一次口服8丸，要按照用法用量服用，服用前應向中醫師辨證諮詢。

逍遙散是中醫名方，意在吃了藥，肝氣活潑暢通，心情也隨之開朗起來，煩惱拋諸腦後，好似神仙一般逍遙快活。藥物只是在我們身體無法渡過難關的時候拉我們一把，但是我們不能只靠藥物活著，真正想要內心逍遙，還是要靠我們自己，調節情緒，及時走出窘境。

逍遙散：解郁調經的千古良方

逍遙散作爲宋代【太平惠民和劑局方】所載名方，歷經千年臨床驗證，其疏肝解郁、健脾養血的功效已爲世所公認。此方組方精妙，配伍嚴謹，實爲治療肝鬱脾虛證候之圭臬。

考逍遙散之組成，以柴胡爲君，取其輕清升發之性，疏解肝鬱；當歸、白芍爲臣，養血柔肝，既助柴胡疏泄，又防其耗傷陰血；佐以白朮、茯苓健脾益氣，使氣血生化有源；使以薄荷、生薑辛散透達，炙甘草調和諸藥。全方共奏疏肝解郁、健脾養血之功，深合"木郁達之"之旨。

此方臨床應用範圍甚廣，尤以婦科病症療效顯著。凡經前乳脹、月經不調、痛經等屬肝鬱血虛者，投之輒效。清代名醫馬培之以此方治癒慈禧肝鬱之症，更使其聲名遠播。現代臨床研究表明，逍遙散對抑鬱症、焦慮症、慢性肝炎、乳腺增生等疾病均有良好療效。

值得注意的是，使用逍遙散需辨證準確。若肝鬱化火明顯者，宜用丹梔逍遙散；血虛甚者，可用黑逍遙散。醫者當隨證加減，不可拘泥成方。

逍遙散之妙，在於其調和肝脾之功。肝主疏泄，脾主運化，二者協調，則氣血和暢，百病不生。此方不僅治病，更調理體質，實爲中醫"治未病"思想之典範。

逍遙散：解郁調肝第一方，千年驗方愈情志

逍遙散作爲疏肝解郁、健脾養血之經典方劑，其組方精妙、功效卓著，實爲調理情志病證之良方。此方肇始於宋代【太平惠民和劑局方】，歷經千年臨床驗證，其治療範圍已從最初的血虛勞倦擴展至內、外、婦、兒各科，尤以婦科情志病證見長。

從組方配伍觀之，逍遙散深諳"肝體陰而用陽"之特性。柴胡爲君，疏肝解郁而不傷陰；當歸、白芍爲臣，養血柔肝以固其本；佐以白朮、茯苓健脾益氣，既防肝木乘土，又資氣血生化之源；使以薄荷、生薑助柴胡疏泄，炙甘草調和諸藥。全方疏補兼施，體用並調，實得"木郁達之"之真諦。

臨床運用此方，當把握"肝鬱脾虛血少"三大主證。凡見情志抑鬱、胸脅脹滿、納呆乏力、月經不調等症，皆可加減化裁。現代研究表明，逍遙散能調節下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，改善神經內分泌紊亂，這與其傳統功效高度吻合。尤值一提者，此方對經前期症候群、更年期抑鬱等婦科情志病證療效尤佳，誠如古人所言"婦人之病主逍遙"。

今人生活節奏快，情志致病者日眾。逍遙散以其平和之性、確切之效，仍爲臨床常用。然須注意，運用時當辨明虛實，實證宜加香附、鬱金，虛證可入熟地、枸杞，熱象明顯者則用丹梔逍遙散。醫者若能靈活變通，此千年古方必將在當代情志病治療中續寫新篇。