排脓中药临床应用辨析

    中医认为,痈是由于六淫侵袭,或内郁湿热毒邪而致使营卫不和；经络阻塞；气血凝滞；而生于皮肉之间，以局部光软无头，红肿疼痛，结块范围多在6~9厘米大小，发病迅速，易肿、易溃、易敛，或有恶寒、发热、口渴等全身症状为主要表现的急性化脓性疾病，痈有内、外之分。当由于急性炎症组织形成脓肿时，需要排除脓腔内浓液，简称排脓。以下辨析一下皂刺、白芷、败酱草、鱼腥草、桔梗、薏苡仁等排脓中药：

    多用于外痈的排脓中药

    皂刺：性温,味辛,归肝，胃经。功能拔毒排脓，活血消肿。临床应用：凡痈、疽、疮毒初起，或脓成不溃者均为适用,凡痈疽已溃不宜服。

    白芷：性味辛，温。归经入肺、胃经。功能祛风解表，止痛，消肿排脓，燥湿止带。白芷治疮疡，初起能消散，溃后能排脓，为外科常用的药品。临床应用：如乳痈初起可配蒲公英、瓜蒌同用；脓出不畅配金银花、天花粉。在消散疮疡方面还可以研末外敷。

    多用于内痈的排脓中药

    败酱草：性微寒，味辛、苦。入胃、大肠、肝经。功能清热解毒、消痈排脓、活血行瘀。为内痈疮要药，是肠痈的必用之品。临床应用：无论痈肿已成未成，已脓未脓，皆可伍用。用败酱草治疗肠痈始于张仲景,如薏苡附子败酱散。用治肺痈（肺脓疡）与银花、连翘等配伍。近几年也用于治疗肝脓疡。用治疮痈肿毒，同时用本品鲜草捣烂外敷。

    鱼腥草：性微寒，味苦， 归肺经、膀胱、大肠经。功能清热解毒、排脓消痈、利尿通淋；长于外拔内攻，为内外痈疮要药。临床应用：治肺痈胸痛、咳吐脓血等症，常与桔梗、鲜芦根、瓜蒌皮、冬瓜子、生薏苡仁、桃仁、象贝等配伍。治疗疮痈，可单用鱼腥草捣绒敷之，也可合用蜂蜜调敷。

    桔梗：性平，味苦、辛。入肺经。功能宣肺祛痰、利咽排脓，利五脏，补气血，补五劳，养气。在经方中两个直言排脓的方剂中，都有桔梗，说明医圣张仲景对桔梗的排脓功效深信不疑。临床应用：用治肺痈，可与生薏苡仁、冬瓜子、桃仁、鲜芦根、鱼腥草等配伍。

    薏苡仁：性微寒，味甘、淡。归脾、肾、肺经。功能利水渗湿，健脾，除痹，排脓消痈。薏苡仁上能清肺热，下利肠胃湿热，为治肺痈、肠痈的常用之品。临床应用：治肺痈胸痛、咯吐脓痰可与鲜芦根、冬瓜子、桃仁、鱼腥草等配伍；治肠痈，可与败酱草、附子等配伍。

《排脓中药临床应用刍议》

痈疽之证，乃中医外科常见疾患，其病机关键在于邪毒壅滞、气血凝涩。历代医家对排脓药物的运用积累了丰富经验，今就临床常用六味排脓药物作系统辨析。

一、外痈用药精要
皂角刺乃外科托毒圣药，其性锐利，善透脓溃坚。《医学入门》谓其"能引诸药至痈疽所"，尤宜于疮疡脓成未溃阶段。然须注意其辛温走窜之性，对于阴虚火旺或疮疡已溃者当慎用。现代药理研究证实，其有效成分能显著增强白细胞吞噬功能，此正合"托毒外出"之效。

白芷为阳明经引经药，其排脓机制颇具特色：既能辛散消肿于初期，又可化腐排脓于溃后。王好古言其"能排脓内托"，临床配伍尤具法度。与蒲公英配伍可疏泄厥阴郁火，合天花粉则能清热托毒。其外用研末时，当以醋调敷，取其酸收辛散相济之妙。

二、内痈用药枢要
败酱草治内痈，首重其"消"与"排"的双重功效。《本经逢原》称其"专治肠痈"，其配伍规律值得深究：配红藤可增强活血消痈之力，佐生大黄则通腑泻热。近年用于肝脓肿治疗时，建议配伍柴胡、黄芩以疏利少阳。

鱼腥草乃治肺痈要药，其排脓特点在于"清解"与"透达"并举。临床使用当掌握其特殊煎法：后下轻煎以保挥发性成分。与芦根配伍能宣透肺络，合桃仁可化瘀排脓。现代研究其有效成分鱼腥草素对金黄色葡萄球菌抑制作用显著，此与传统"清热解毒"功效相印证。

三、通用排脓妙品
桔梗排脓之妙，在于其"舟楫之性"。《伤寒论》排脓散、排脓汤皆用之为君，实因它能升提肺气，载药上行。临床用于肺痈时，用量宜重（15-30克），且须配伍生甘草以缓其燥性。值得注意的是，其排脓作用与促进呼吸道纤毛运动密切关联。

薏苡仁排脓特点在于"渗利"与"消托"相兼。仲景薏苡附子败酱散示其配伍大法：对于慢性脓肿，加附子可振奋阳气；急性期则宜配蒲公英增强清热解毒之效。其排脓机制与调节免疫功能、改善局部微循环相关。

结语：排脓药物运用，当遵"疡科三辨"原则：一辨病位深浅，二辨脓成与否，三辨正气盛衰。上述诸药或专攻外疡，或主治内痈，或兼而治之，临证须把握其性味归经特点，结合具体证候灵活配伍。现代研究与传统功效相互印证，更拓展了临床应用思路。