男性不育治驗二則

案一 秦某，33歲，2011年9月26日初診。訴結婚4年，妻子體健，月經規則，婦科診查未見異常，未避孕同居2年求嗣未果。身體無明顯不適，性事可，數次檢測精液，精子極少，0～5條/高倍視野。左右睾丸分別約10毫升、12毫升，附睾未及異常，左側精索靜脈曲張2度。前列腺液和性激素各項均正常。舌略紅，苔略膩，脈細。診斷為極少精子症。給予經驗方強精煎加化瘀通精之品，藥用菟絲子、枸杞子、五味子、黨參、黃芪、續斷、益母草、牡蠣、紫河車、皂角刺、王不留行、當歸等，取藥30天。2011年11月12日復檢：精液4.20毫升，35分液化完全，PH7.5，精子濃度35.84百萬/毫升，A級19.31%，B級14.16%，C級13.30%。續藥7天。此後未複診，妻孕育1女，體健。2016年4月為求二胎再次來診，複查精子稀少，依以上方案治療一月，不久孕育二孩。

此案初診時精子數量極少，同時存在精索靜脈曲張，故以強精煎健脾補腎生精，前列通瘀膠囊活血化瘀通精，此謂生精不忘通精，通精不忘生精，此番攻補兼施後，精子濃度很快提升。

案二 凌某，32歲，2009年9月28日初診。訴妻子體健，月經規則，婦科診查未見異常，結婚未避孕同居2年求嗣未果。身體無明顯不適，二便正常，性事可。診治年余未果，所服藥物多為溫熱補品，精子質量未見改善，精子濃度反不斷下降，2007年12月5日查精子濃度89.4百萬/毫升，2009年9月25日精子濃度7.7百萬/毫升。左睾丸15毫升，右睾丸10毫升，左精索靜脈曲張。性激素正常。舌質淡，舌苔略膩黃。少弱精子症，精索靜脈曲張。給予強精煎加味（加皂角刺、路路通等）。2009年12月19日復檢：精液4.2毫升，20分液化完全，PH7.0，精子濃度：26.39百萬/毫升，A級39.13%，B級19.57%，C級11.96%，無不適。繼續服上藥25天。此後未複診，妻又孕育1孩。

治療少弱精子症應明確病因，分清類型，辨病辨因，不可一味溫熱滋補，以免助生濕熱、耗傷陰精。本案患者服用溫熱滋補之品後，精子濃度持續降低，此時施用清熱化濕、化瘀散結之藥物疏通精道、清靜精室後，精子濃度、活力得以回升。（賓彬）

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

男性不育症乃生殖之要疾，中醫辨治尤重整體觀與標本緩急之辨。今觀二案，皆屬精微虧損、絡脈瘀滯之證，然治法圓機活法，頗契經旨，試析如下：

案一：脾腎雙補，通補相濟
秦某精稀脈細，舌紅苔膩，顯系先天腎精不足，後天脾運失健，濕瘀互結阻竅。方取菟絲子、枸杞子、五味子補腎填精，遵【內經】"精不足者補之以味"；佐黨參、黃芪健運中州，暗合李東垣"脾胃盛則精血旺"之論。更妙在益母草、皂角刺等化瘀通絡之品，既解精索靜脈曲張之瘀滯，又助精室開闔，印證葉天士"絡以通為用"之旨。全方補而不滯，通不傷正，故月余即見精室充盈，此乃"通精即所以生精"之明驗。

案二：標本兼顧，升降得宜
凌某雖述簡略，然據藥測證，當屬虛中夾實之候。案中續用補腎健脾之品，配伍活血通絡藥物，深得朱丹溪"男科貴在疏瀹"之妙。精道閉阻非獨腎虛，更因氣化失司，故以續斷、王不留行通達精竅，紫河車填補奇經，實寓【證治準繩】"欲通精道，先實精室"之思。精液參數短期改善，正顯"補中寓通"法度之精微。

治療要義
兩案皆本【諸病源候論】"精少無子"之論，以"補腎精、暢精絡"為法眼：一則固先天命門之火，二則疏後天精道之瘀，三則調中焦氣化之樞。尤值稱道者，在於明辨"精室虛實夾雜"之機，非純補可效，必佐辛潤通絡，此即張景岳"陽中求陰，陰中求陽"之活用。今人不孕多求速效，然此二案示人：把握腎-脾-精室軸心，調和陰陽氣血，自能收"靜水流深"之功。醫者若能深研此類驗案，於古典"求嗣"理論中參以現代生殖醫學，必可拓新男性不育診治之道。