從『救命良藥』到二級預防

  來源: 中醫藥報

　　一直以來，麝香保心丸被當作冠心病的急救藥物使用而成為家喻戶曉的『救命藥』，然而，麝香保心丸的臨床價值遠不止在於急救使用，它在二級預防中也發揮很重要的作用。
　　隨着對疾病的不斷認識，流行病學家意識到，單純在疾病發作時控制症狀，對於冠心病的遠期預後意義遠不如及早採取預防措施，遂提出冠心病的二級預防概念，即對已患有冠心病者，控制其發展和防止併發症，減少患者由於疾病進展而引起的死亡、致殘等嚴重後果，使其更好地康復，從而提高患者的生存率、降低復發事件的危險和減少介入治療的需要，並改善患者的生活質量。而冠心病的核心病理變化是冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成，引發血管病變進而導致所供養的心肌發生急性或慢性的缺血，所以不管採取何種措施進行冠心病的二級預防，針對的都是防止動脈粥樣硬化進一步發展的血管保護措施，以及改善心肌缺血的心肌保護措施。在各項冠心病治療指南中，不管採用健康的生活方式，或使用各種藥物治療，都是從這兩方面入手進行。
　　注重血管保護
　　保護血管內皮麝香保心丸可以從結構、功能上起到保護血管內皮的作用。在動物試驗中發現，麝香保心丸用藥後能通過增加血漿SOD水平、提高內源性一氧化氮合酶基因的表達，增強血管一氧化氮合酶活力，保護血管內皮細胞。電鏡下觀察可見內皮細胞結構完整，脫落減少。在人體研究中，使用肱動脈超聲檢測反應性充血肱動脈內徑變化，麝香保心丸組血管內皮功能治療後有顯著改善。
　　減少脂質浸潤在動物試驗和人體都發現麝香保心丸有一定的降脂作用，能降總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白。高脂模型家兔服用麝香保心丸8周後，由於高血脂造成的血管內皮損傷得到控制。
　　抑制炎症反應幾個獨立的研究評價過麝香保心丸對炎症介質基質金屬蛋白酶、C-反應蛋白等的抑制作用，以及對炎症反應引起的膠原增生的抑制。
　　長期治療保護心缺血心肌
　　2000年，國外學者提出了治療性血管新生的概念，即通過某些干預，在缺血心肌上調促進血管生長的細胞因子或受體，促進新的小血管生長，建立能夠有效供血的側支循環，達到恢復缺血心肌血供、改善患者症狀和預後的目的，也可以形象地稱之為『藥物促進的心臟自身搭橋』。在麝香保心丸臨床使用中，經常發現一些病人服用一段時間後，即使停藥一段時間，心肌血供持續得到改善，由此引發了針對麝香保心丸促進治療性血管新生的研究。通過雞胚絨毛尿囊膜模型、大鼠心肌缺血模型、牛腎上腺微血管內皮細胞等動物試驗，證實了麝香保心丸的促進治療性血管新生作用，同時在人體通過核素心肌顯像等方法，發現冠心病患者長期使用麝香保心丸治療後，心肌缺血狀況得到持續的改善。這些都使得心肌得到有效的保護。
　　從上世紀９０年代末至今十多年時間裏，有關學者採用了分子生物學、細胞培養、動物模型、核素心肌顯像學等眾多先進的現代研究方法，對麝香保心丸藥效和治病機理進行了研究，發現麝香保心丸實質上是從動脈粥樣硬化進展的多個環節延緩疾病的發展，進行血管保護和心肌保護。醫學界開始重新認識麝香保心丸，並開始關注其臨床使用的經驗。大量臨床病例分析顯示：長期使用麝香保心丸的病人，發生猝死、心肌梗死、死亡、需要手術或介入治療的比例明顯減少。這在冠心病的二級預防中，有着十分重要的意義。
　　二級預防需長期堅持
　　由於冠心病的病理變化是一個長期漸進的過程，所以針對冠心病的二級預防措施，不管是生活方式的調整還是藥物治療，都需要長期堅持。二級預防措施的長期堅持，取決於實施的難易程度、患者的主觀認知度以及費用多少等因素。例如，採取健康的生活方式，大多可以不花錢甚至節省很多醫藥費，但並非所有的病人都能真正堅持，而患者對疾病的認識和重視程度、治療藥物是否良好依從，也直接影響了冠心病的遠期預後。另外，藥物價格昂貴也是很多病人不能堅持治療的重要原因。麝香保心丸療效確切、質優價低，日治療費用僅需2元左右，故病人能夠長期堅持使用，深受廣大醫患好評，在冠心病的二級預防中優勢明顯。