六位一體解讀中醫超器官醫學模式

      •『六位一體』是『以調為先、以通為順、以和為貴、以平為期、以防為主、以人為本』緊扣生命物質的系統治療理念。

    •『超器官醫學模式』是『超越器官、緊扣物質、層層深入、廣泛聯繫』的醫學研究模式。

    •『六位一體』治療理念從臨床診療的角度詮釋了『超器官醫學模式』所獨具的科學性和生命力。

    •當代科學紛紛將研究的觸角延伸到超微物質及其相互聯繫的勢頭，或許正是『超器官醫學模式』再度激發強大發展潛能、再度實現與時代發展同步的有利時機，關鍵在於我們能否謹守『超器官醫學模式』，堅定自信，鎖定目標，牢記使命，直面未來。

    讀罷【中國醫藥報】2015年6月17日刊發的【問道〖黃帝內經〗——以生命物質為核心的髒象理論本原及其在近代的異變】一文後，筆者深有同感。

    該文提出中醫髒象理論所獨具的『超越器官、緊扣物質、層層深入、廣泛聯繫』的初始研究方向和路徑，揭示了以【黃帝內經】為代表的中醫學髒象理論研究之本原，亦可以說該文從髒象學角度揭示了中醫學特有的『超器官醫學模式』。

    然而，該文畢竟以論述邏輯理論為主，聯繫臨床實踐論證甚少。筆者從事中醫消化系統疾病診療數十年，提煉總結形成了『六位一體』治療理念和系統療法，不僅具有可靠穩定的臨床療效，而且在診療理論和實踐層面也印證了中醫學『超器官醫學模式』的科學性和優越性。聊述於此，就正同道。

    【中醫學理論研究核心不是體內器官而是生命物質】

    一般認為，中醫理論體系的核心是髒象學說，這一點在學術界素成共識，向無爭議。但問題的關鍵在於，以教科書為代表的主流理論著作，多數迴避臟腑的本質是什麼、髒象學說研究的主體是什麼等核心問題，甚至有意無意地在髒象學說的解讀中注入或突出許多器官學的內涵，自覺不自覺地將髒象學研究導入器官學研究的歧途。

    眾所周知，中醫學在早期探索進程中，確實對臟腑進行過器官學層面的關注，其成果在【內經】【難經】等典籍中也確有記載，但【內經】成書之時，恰逢儒學思想躍升統治地位，『罷黜百家，獨尊儒術』作為國策強勢推行，對機體『解剖而視之』的研究方法與手段失去了生存的環境與條件。在此情況下，器官學研究不得已被擱置，促成了生命科學研究主體的戰略轉型，使髒象學說的研究方向開創性地轉移到構成生命、支持生命和干擾生命等不同層級的物質（以下簡稱為生命物質）方面來，開闢了『數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬』的研究之路，而臟腑概念隨之也上升為表徵相關生命物質的分類學概念。

    單一臟腑術語往往是臟腑與物質的關聯性表達，即臟腑與陰陽氣血形成的結構性詞組，如心血、肺氣、肝陰、脾陽、腎精等，並且以相關功能活動為主線，持續捕捉研判更深更小層次和範圍的物質類別，進而圍繞陰陽氣血等生命物質的自然屬性、存在方式、作用特點、消長轉化、運動規律、廣泛聯繫等關鍵要素，開展卓有成效的探索研究。

    由此以降，歷兩千年持續積澱，理論研究不斷豐富，臨床實踐不斷深入，『超越器官、緊扣物質、層層深入、廣泛聯繫』的醫學研究模式日益彰顯，筆者將其簡稱為『超器官醫學模式』。

    『六位一體』治療理念是緊扣生命物質的系統理念 『六位一體』理念最早是針對功能性胃腸病和多種慢性胃腸病而提出的，這些疾病由於病情經常反覆，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。筆者通過幾十年的臨床積累，總結形成了『以調為先、以通為順、以和為貴、以平為期、以防為主、以人為本』的治療理念。這一理念超越了肝、脾、胃、腸等具體器官的局限，以生命狀態和臨床表現為直觀指標，以生命物質及其聯繫變化為干預節點，是中醫『超器官醫學模式』在胃腸病領域的典型例證。

    以調為先

    胃腸疾病具有臨床症狀多樣性和多變性的特徵，表現為每一位患者的症狀都不盡相同，即使是同一患者，在不同時段的症狀也有很大差異。病因單純者少，病機互見者多，大多存在寒熱錯雜、虛實夾雜的複雜病機，單純用攻、補、溫、清之法難獲良效，而『以調為先』、首重調理方為正途。

    『調』的靶標是氣機，其中『氣』即物質變化，『機』即物質的運動與聯繫，由於物質變化的複雜性和物質聯繫的廣泛性，既不能破利攻削，也不能斂澀呆補，用藥主張輕靈流通，以順五臟氣機為要務。

    調理的組方配伍特點是補瀉並用、寒熱同施、內外兼顧，多髒共治、上下互引、升降結合。表現有三，第一是藥性雜，把性味不同甚或相反的藥組合在一起，看似雜亂，實則合理，諸如經方中的小柴胡湯、半夏瀉心湯、理中湯、烏梅丸，還有後世的歸脾湯、昇陽益胃湯及逍遙散等，這些方劑都具有調理氣機的共同點；第二是藥量輕,每一味藥劑量都在藥典規定用量之內或偏下，鮮有大劑量者；三是藥味少，每張處方藥味多在十味左右，一般不超十三味。在藥物調理的基礎上，輔之以飲食調養、情志調整、環境調適等綜合措施，以期將失調的臟腑氣機調整平衡，恢復其原有狀態，各司其職、相互協調、和諧共處。

    以通為順

    功能性和慢性胃腸病臨床症狀以痛、脹居多，幾乎皆有，其共同病機當責之於 『不通』。 『以通為順』的治療法則堪稱精當，【內經】所謂『和氣之方，必通陰陽』，張仲景所謂『五臟元真通暢，人即安和』，即是此意。

    尤其需要注意的是，通不能簡單地理解為瀉，順也並非簡單的下。通之法，中醫治療八法盡可用之，如因虛不通則宜補，因寒不通則當溫等。正如【醫學真傳•心腹痛】所言：『夫通則不痛，理也，但通之之法各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也，若必以下泄為通則妄矣。』

    由此可知，瀉下、行氣、活血、溫熱、發散之品皆可用之通，所不同之處在於選藥用量之妙。通常要求少用大寒大熱及攻破逐利之品，多選性平力緩之藥，藥量要小，如大黃以3~6克為宜，且不後下，取其通之利，避其瀉之弊。

    以和為貴

    『和』是六位一體的核心，功能性和慢性胃腸病的直接病機是臟腑失調、氣機紊亂，通過長期臨床觀察疾病的基本規律，大凡表現為臟腑陰陽失調的多為器質性病，表現為臟腑氣機失調的多為功能性病。

    首先，應遵循中醫『亢害承制』的治則，扶弱抑強。如疏肝和胃治療功能性消化不良、平肝扶脾治療腸易激綜合症、宣肺清腸治療習慣性便秘、清心調胃治療神經性厭食、補脾溫腎澀腸治療五更瀉等，皆是調理相關臟腑與胃腸氣機之常法。

    其次，功能性胃腸病的病情輕重與反覆情況多受季節和氣候的影響，如時令轉換、氣溫突變、異地旅遊等因素，往往導致患者病情復發或加重。因此，治療功能性胃腸病還必須以『天人相應』的和諧觀為指導，注重因時、因地制宜，順應四時消長節律，使人體生理活動適應自然界的變化，保持機體內外環境的協調統一，並根據四時氣候的變化，因地域氣候的不同而採用不同的治法，做到天人相應，內外和諧。

    第三，情志的變化與功能性胃腸病關係密切，如【內經】有『百病生於氣』『憂愁思慮傷脾』『驚恐則瀉』等論斷。調暢情志對於胃腸病治療尤為重要，經典方藥也很多，如越鞠丸、柴胡疏肝散、痛瀉要方等，既常用又有效。根據筆者臨床經驗，香類藥如木香、藿香、香附、沉香等，花類藥如合歡花、玫瑰紅、雞冠花等，均具有調節情志和胃腸的雙重作用，值得選用。除藥物治療外，心理疏導也很重要，中醫的移情法和情志相勝法值得借鑑。

    以平為期

    【素問•至真要大論】云：『謹察陰陽所在而調之，以平為期』『皆隨勝氣，安其屈伏，無問其數，以平為期，此其道也』。『以平為期』主要是強調治療把握的『度』，不能不及，也不能太過，特別是要防止過度治療。

    首先，治療時間不能無休止，而應『中病即止，勿過其度』，不必設定時限，不必拘泥於療程，有時可採取間斷性治療，即服藥二到四周，無論療效可否，停藥一到兩月或再長一段時間，待患者仍自覺很難受時再治。

    其次，要避免用藥過多、過亂的弊端。【內經】提出了『氣增而久，夭之由也』的觀點，認為一種治法不宜應用時間太久，否則容易使病情走向另一面。

    第三，藥物數量和種類都應有所取捨，不可因症狀多樣、病機複雜就簡單堆藥，也不可因療效不佳而盲目加量。

    『以平為期』治療理念的另一層含義是對『療效標準』的把握，即所謂『平』的指標，不應刻意追求病理學意義上的痊癒，而是以各種矛盾相對緩解，使機體處在一種相對平衡的狀態為判定依據。

    同時，中醫還提倡等待時機，讓人體自然恢復，採取『無代化，無違時，必養必和，待其來復』的觀點，以達到『不藥而愈』的效果，亦屬於『以平為期』的範疇。

    以防為主

    臨床症狀的反覆性和持久性是多種胃腸病的又一特點，堅持『未病先防』的原則顯得十分重要。

    飲食因素方面，重點在於對不適應或不耐受的食物如寒涼、辛辣、油膩之品不必完全、長期禁忌，而應適當、少量、逐漸加量使之適應會更好。氣候因素方面，則應強調平素增強體質，提高胃腸的適應能力，有助於減少氣候因素對胃腸的影響。

    情志因素方面，保持良好的情緒和精神，有利於胃腸功能的恢復。同時，保持清靜的心境和寡慾的精神，使身心和諧，形神平衡，則胃腸安和。

    職業因素方面，某些特殊群體，因工作繁忙、飲食不規律、應酬較多等，打亂了胃腸生理功能；或經常處於緊張、思考、焦慮、激動等應激狀態下，引發消化系統功能紊亂。因此，根據不同職業人群的特點，進行有針對性的健康教育對預防功能性胃腸病十分重要。

    對於煙、酒及其他不良習慣，應有效引導戒煙限酒，通過細心全面的了解，有的放矢地預防『酒精胃』『麻將胃』『電視胃』『網絡胃』等。

    以人為本

    『以人為本』強調在諸多方面關注病人。

    首先，要充分理解病人。因患者生病後非常的痛苦，所以很容易因不能正確認識疾病而感到焦慮，這就需要醫生要有足夠的耐心客觀解釋病情，解除患者的憂慮，引導樹立信心。

    其次，要誠懇尊重病人。耐心聽取患者的傾訴，尊重患者對病情的煩懣，消除不良情緒的傳遞，克服理性掩蓋的冷漠，杜絕居高臨下的指責。

    第三，要全面關心病人。要遵照【內經】提出的『人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦』，善於培養患者的信任，保持與患者的溝通，了解患者的心理需求，調動患者的主觀能動性，分散患者對疾病的過度關注，化解患者對疾病的恐慌。

    『超器官醫學模式』具有鮮明的科學性和生命力

    『六位一體』治療理念從臨床診療的角度詮釋了『超器官醫學模式』所獨具的科學性和生命力。

    克服了中醫學拘於器官層面開展研究的天然短板

    應當承認，『超器官醫學模式』的形成，是中醫學在特定的政治歷史文化背景下的一種不得已的選擇。可以想像，一種以生命研究為己任的應用學科，在突遭重大環境變故的情況下，其學術內涵與主體方向的轉型是十分困難的，擱置甚至放棄原有的研究模式是非常痛苦的，找到並形成新的研究路徑更是極其艱難的。

    但是，一種新的醫學模式在既有理論框架下躍然成型，並且能在兩千多年的發展實踐中持續跨越，碩果纍纍，足以說明這種模式具有獨特的科學性和頑強的生命力。

    【鞏固了中醫學圍繞生命物質分析研究的固有優勢】

    中醫學在兩千多年前擱置了器官層面的研究之後，並沒有處於消極無為的狀態，而是有效地對自身的理論體系進行了科學整合，特別是將原來僅限於器官層面的臟腑概念與業已成熟的生命物質（陰陽氣血等）理論成功對接，一方面將臟腑概念內化為物質分類學概念，使髒象學說沒有因為擱置器官而失去物質基礎，另一方面將研究重心專注於臟腑概念統領下的物質研究，並且在『陰陽之中又有陰陽』這一基本理論的指導下，沿着物質總體向陰陽兩類、陰陽兩類向臟腑之氣、臟腑之氣向不同功能之氣的方向層層深入，從而使生命物質的研究無限接近於生命運動的本原，並為後世及未來的持續深入研究開闢了廣闊的空間。

    【突出了中醫學旨在詮釋解讀普遍聯繫的根本訴求】

    長期以來，整體觀念一直被看作為中醫學的特點之一，但在對整體觀念進行進一步解釋時，卻往往傳遞出模糊、混亂的信息，或者表述為以器官研究為主導的所謂『臟腑中心論』，或者解讀為籠統化、表象化色彩濃厚的所謂『泛黑箱論』。事實上，這些都已偏離了中醫學注重整體的本意。

    在中醫學的本原視野中，人體作為一個有機的整體，乃至人體與天地自然作為一個有機的整體，都是由無限種類、無限層級、無限數量的物質及其運動變化所構成的。所謂整體研究，實質上是圍繞這些物質之間的普遍聯繫而開展的研究。

    換言之，整體觀念就是物質之間普遍聯繫的觀念，離開了這種普遍聯繫，就不存在所謂的整體，而離開了一個個具體的生命物質，也就不存在所謂的普遍聯繫。

    說到底，整體觀念的本意就是整體與具體相結合的觀念，其核心所在是生命物質及其錯綜複雜的聯繫變化，這才是中醫學研究人體、認識生命、發現規律的根本訴求，也是中醫學錘鍊技術、防治疾病、維護健康的基礎所在。

    【展現了中醫學高度開放包容互聯互通的發展潛能】

    曾幾何時，圍繞中醫學發展問題的一些悲觀者、唱衰者和取締者的論調甚囂塵上。這一現象一方面說明了少數無知者的無畏，另一方面也反映了中醫學術界對醫學模式及其優勢研究的滯後。前者屬於口無遮攔，無甚大礙，後者則是主體缺位，事關大局。

    客觀現實是，正是由於中醫學所秉持的『超器官醫學模式』，致力於對生命物質及其聯繫變化的層層深入、矢志研究，與歷代不同學科互聯互通、同步發展，造就了其開放包容的學術特徵。

    更具興味的是，當代自然科學在經歷了直觀形態層面的研究階段之後，整體進入更深層次的超微物質研究階段，且幾乎不約而同地把關注的重點放在物質之間的普遍聯繫方面來，理、工、農、醫各學科概莫能外。

    客觀世界自身存在的普遍聯繫，決定了互聯互通研究方式的合理內核，從而啟示我們，當代科學紛紛將研究的觸角延伸到超微物質及其相互聯繫的勢頭，或許正是『超器官醫學模式』再度激發強大發展潛能、再度實現與時代發展同步的有利時機，關鍵在於我們能否謹守『超器官醫學模式』，堅定自信，鎖定目標，牢記使命，直面未來。倘真如此，中醫學定能大有作為。