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桂枝湯乃【傷寒論】中群方之冠，具有解表發汗，調和榮衛之功效，此方升中寓降，熱中有寒，瀉中兼補，爲扶正祛邪，調和陰陽之第一方也。本文主要淺述了表證及汗法的一些本質性問題，認爲表證乃正邪交爭於肺系與體表也，汗法爲疏通體表與肺系，解除表證之法也。依據【傷寒論】原文，對發汗解表方桂枝湯之證治作新的論解，並對桂枝湯類方歸類匯聚，挈領鉤玄。最後結合驗案以實踐仲景方之效捷，以期共鳴。
【表證及汗法概述】
表者，肺系與體表是也。肺系在上，體表在外，二者相合，以肺系爲主，形成人與自然之界，人與天之界。名老中醫劉紹武言：『凡是與空氣和外界相接觸的部位都屬於表部的範疇。』人之生存，賴其本能，循陰陽之道，籍人與自然之界，完成物質與能量之交換，達天人之合一。表證者，正邪交爭於表也，交爭於體表與肺系也，交爭於外與上也。正氣者，氣血津液是也；邪氣者，致病之不正之物。肺系與體表，暢通無阻，正氣藉此道祛邪外出，表證得解，則無病；肺系與體表，閉塞不暢，正氣藉此道欲祛邪外出而邪不得出，表證不解，則生病。
汗法，爲疏通體表與肺系之法也，爲助正以祛邪外出之法也，爲解表之法也。汗法有俠義與廣義之分，俠義之汗法乃使人出汗之法，廣義之汗法包括發汗、解表、解肌、透表、疏衛、宣肺等法，其皆有疏通體表與肺系助正以祛邪外出之功。表證者，邪氣集中於體表與肺系，集中於外與上，正氣亦趨向於體表與肺系，趨向於外與上，正氣欲借表排邪外出而邪不得外出。若遵人體生存之本能，順應其抗病之勢，向外向上發其汗，邪氣可由表而出，則表證解，病可愈。
【桂枝湯證治】
【傷寒論】第1條曰：『太陽之爲病，脈浮，頭項強痛而惡寒。』太陽病爲表證。表證者，正邪交爭於外上，正氣趨向於外上，氣血津充盈於外上，欲汗不汗，仲景言：『陽氣拂郁在表，當解之……陽氣拂郁不得越，當汗不汗』，故脈浮，頭項強痛。『陽加於陰則爲汗』，欲汗不汗或汗而不暢，人慾護其陽熱，以助迫汗，則不欲陰寒，故而惡寒。
【傷寒論】第12條曰：『太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。』太陽中風者，陽浮而陰弱。陽浮者，氣血津升浮充盈於外上也，熱量亦聚於外上，則發熱如翕翕之狀；汗而不暢，表證不解，血津受傷，則陰弱於內。發熱汗出，人慾保護其熱，見風其熱散失，故淅淅而惡之。邪在表，肺系不利則鼻鳴，波及於胃則乾嘔。太陽中風證，即桂枝湯證，桂枝湯主治之。
桂枝湯組成：桂枝三兩，芍藥三兩，生薑三兩，大棗十二枚，炙甘草二兩。桂姜助陽助熱，向上向外，發汗解表，且桂枝平沖，生薑止嘔，升中有降，芍藥益陰，苦而微寒，性偏沉降，可防桂姜溫散太過，棗草合芍藥益氣養陰，配桂姜健胃助陽，五藥相合，共奏助陽發汗，健胃養陰之功。此方升中寓降，熱中有寒，瀉中兼補，爲扶正祛邪，調和陰陽之第一方也。臨證只要現桂枝湯方證，無論何病，皆可用桂枝湯加減治之。
【桂枝湯類方】
桂枝湯加味方
太陽中風，項背強几几者，或下利者，桂枝加葛根湯主之。此方爲桂枝湯加四兩葛根而成。桂枝湯治中風證，項背強几几乃項背肌肉痙攣失和所致，加葛根合芍藥甘草解痙舒筋，通絡止痛以治項背強几几。葛根升清止利，中風證兼下利者，以此方發汗止利亦可治之。
桂枝湯證，微喘者，桂枝加厚朴杏子湯主之。此方爲桂枝湯加二兩炙厚朴、五十枚杏子而成。桂枝湯解表，以治中風證，厚朴杏子利肺平喘。
中風證，漏汗，無熱或低熱，惡風重者，桂枝加附子湯之主。此方爲桂枝湯加一枚炮附子而成。仲景言：『無熱惡寒者，發於陰也。』此證陰寒較重，表證未解，故於桂枝湯中加附子，增強助陽助熱之力以解表止汗。
桂枝湯證，奔豚，氣從少腹上衝心者，桂枝加桂湯主之。桂枝加桂湯乃桂枝湯再加二兩桂枝而成。胡希恕言：『本方於桂枝湯加重治氣上沖的桂枝用量，故其適應證爲桂枝湯證而氣上沖劇烈者。』
桂枝湯證，腹部攣痛者，桂枝加芍藥湯主之。桂枝湯加倍芍藥用量即爲此方。桂枝湯解表治桂枝湯證，芍藥緩急解痙止痛。
桂枝加芍藥湯證，兼里稍熱實者，桂枝加大黃湯主之。桂枝加大黃湯爲桂枝加芍藥湯加大黃二兩而成。桂枝加芍藥湯解表止痛，加大黃通下里熱實。
桂枝湯證氣津虛甚，身疼痛，脈沉遲者，可與桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯。桂枝新加湯爲桂枝湯再加芍姜各一兩人參三兩而成。桂枝湯仍解表，加芍姜參增強益氣生津之力，此證或兼嘔，或兼腹痛。
桂枝湯證氣津虛重，腹痛甚者，或心中悸而煩者，小建中湯主之。此方爲桂枝湯倍芍藥加膠飴一升而成。此方解表助熱，補虛止痛，兼治心中悸而煩。
桂枝去芍藥湯加味方
桂枝湯證，下之後，氣上沖，腹部緩弱，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。此方即桂枝湯去掉芍藥而成。芍藥緩解腹部拘急，現腹部緩弱，故去之。桂枝湯證，腹部拘攣疼痛者，桂枝湯倍芍藥治之。【傷寒論】第15條有言，桂枝湯證，氣上沖，腹部平和者，仍用桂枝湯。總之，桂枝湯證，腹部拘攣者，用桂枝加芍藥湯；腹部平和者，仍用桂枝湯；腹部緩弱者，用桂枝去芍藥湯。
桂枝去芍藥湯證，陰寒較重者，桂枝去芍藥加附子湯主之。此方爲桂枝去芍藥湯加一枚炮附子而成。桂枝去芍藥湯解表，加附子增強助陽助熱之力。此方證可與桂枝加附子湯證互參。
桂枝去芍藥湯證，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去芍藥加茯苓白朮湯主之。此方爲桂枝去芍藥湯加三兩茯苓、三兩白朮而成。桂枝湯在此解表，里虛停水，故去芍藥加茯苓白朮健胃利水。劉渡舟又言：『我追求的苓芍術甘湯，而正是桂枝去桂加茯苓白朮湯……苓芍術甘湯旨在和陰利水而治心下滿微痛，小便不利。』桂枝去芍加茯苓白朮湯當與桂枝去桂加茯苓白朮湯互參。
桂枝去芍藥湯證，驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。此方乃桂枝去芍藥湯加三兩蜀漆、五兩牡蠣、四兩龍骨而成。桂枝去芍藥湯治桂枝去芍藥湯證，蜀漆牡蠣龍骨鎮驚安神以治驚狂，臥起不安。
桂枝去芍藥湯證氣陰虧虛甚重，脈結代，心動悸者，炙甘草湯主之。此方爲桂枝去芍藥湯加二兩甘草人參、一斤生地、二兩阿膠、半升麥冬麻仁、七升清酒而成。桂枝去芍藥湯治桂枝去芍藥湯證，加草參地阿麥麻在此增強氣陰，另加清酒溫陽以助藥力。
桂枝甘草湯加味方
氣上沖，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。桂枝甘草湯爲桂枝湯去芍姜棗而成，爲桂枝湯最簡方。此方有解表之力，同時溫通心陽，平沖降逆，寧心定悸。
桂枝甘草湯證，煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。此方爲桂枝甘草湯加二兩龍骨、二兩牡蠣而成。桂枝甘草通陽平沖，龍牡鎮驚以治煩躁。
桂枝甘草湯證夾水，臍下悸，欲作奔豚者，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。此方爲桂枝甘草湯加半斤茯苓、十五枚大棗而成。桂枝、甘草治桂枝甘草湯證，茯苓、大棗健脾利水定悸。
桂枝甘草湯證夾水，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。此方爲桂枝甘草湯加三兩茯苓、二兩白朮而成。桂枝、甘草平沖，茯苓、白朮健胃祛水。
桂枝甘草湯證夾水，嘔者，或心下悸者，茯苓甘草湯主之。此方爲桂枝甘草湯加二兩茯苓、三兩生薑而成。桂枝、甘草平沖，茯苓、生薑祛水止嘔定悸。茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白朮甘草湯、茯苓甘草湯三者皆有茯苓、桂枝，稱爲苓桂劑，基本功效皆爲平沖利水，但又有區別，臨證當分辨。
【病案舉例】
筆者於2014年12月5日，正值天冷作雨，外出感冒，噴嚏時發，微惡寒，因忙未治，遂添衣厚被度日，過五日，冷雨依舊，病未解而加重，證見：惡寒重，身體虛羸，噴嚏頻作，清水鼻涕不斷，低熱頭昏，項強無汗，大便稀溏，小便偏少，舌質淡胖齒痕，苔水滑，脈浮數細無力。
處方：麻黃12克，桂枝40克，生薑40克，大棗40克，炙甘草30克，茯苓40克，炒白朮40克，葛根50克。取一劑，水煎600毫升。
溫服200毫升，覆被啜粥以迫汗，汗後，表不解。4小時後再服200毫升，如前法，兩服盡，至夜7時，病仍未解反大汗不止，惡風甚重，不得去被下床，項強波及後背，甚則股內痙攣扯痛，脈浮數而細虛重。知藥不對證，發汗利水太過，病轉陰寒重證而致痙病發作，其表未解，水濕尚在，漏汗不止，仍以解表止汗爲要，同時加大助陽助熱之品。遂更方。
處方：桂枝40克，芍藥40克，生薑40克，大棗40克，炙甘草30克，炒白朮40克，葛根50克，炮附子60克，細辛30克。一劑，先煎葛根、炮附子、細辛80分鐘，再同煎余藥40分鐘，煎取600毫升。溫服200毫升，即覆被倒頭睡去，凌晨約4時醒來，汗即止，體表肌肉緩和，惡風減輕，噴嚏未發，脈仍浮數無力，知方證相合，再溫服200毫升，睡至早8時起，諸證悉除，第三服減量分三次一日內服盡，以鞏固療效，三服盡病症大獲痊癒而恢復工作。
【按】：病初微惡寒，表證輕，可與少量桂枝湯治之。病過五日，因勞累過度，正氣受傷，表證加重，雖無汗不得用麻黃，水濕較輕，單用白朮即可，陽氣已傷，當酌加少量附子。然而首劑以桂枝去芍藥加茯苓白朮湯合桂枝加葛根湯加麻黃治之，方不對證，且一誤再誤，發汗太過，病轉爲陰寒重證，漏汗不止，但未至下利清谷而里氣尚可。故而再劑以桂枝加附子湯合桂枝加葛根湯加白朮、細辛以治之。附子、細辛乃助陽助熱之品，因陰寒較重，故大量用之，合解表之桂姜，配祛水之白朮，加解痙之芍藥葛根，諸藥相伍，共同解表止汗，助陽助熱，解痙祛水而諸證速愈。可見仲景方配伍嚴謹，靈活變通，臨床若辨證準確，確能一劑知，二劑愈，效如桴鼓。
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