張錫純原解:溫沖湯出自張錫純所著【醫學衷中參西錄】治女科方中,主治婦女血海虛寒不孕。方藥由生山藥八錢、當歸身四錢、烏附子二錢、肉桂二錢(後下)、炒補骨脂三錢、炒小茴香二錢、核桃仁二錢、煅紫石英八錢、真鹿角膠二錢(另燉)組成。張錫純解析說:『女子不育,多責之沖脈。郁者理之,虛者補之,風襲者祛之,濕勝者滲之,氣化不固者固攝之,陰陽偏勝者調劑之。沖脈無病,未有不生育者。而愚臨證以來,凡其人素無他病,而竟不育者,大抵因相火虛衰,以致沖不溫暖者居多。因爲制溫沖湯一方,主治病者平素畏坐涼處,畏食涼物,經脈調和,而艱於生育者。』另外,張錫純又思【神農本草經】謂紫石英『氣味甘溫,治女子風寒在子宮,絕孕十年無子』之語,於臨證中遂創此方。方中重用紫石英,取其性溫質重,能引諸藥直達於沖中,而溫暖之。其餘張錫純對本方未做過多論述,原解在此不做分析,以免曲解原意。
陳寶貴心解:溫沖湯一方,爲張錫純主治婦人沖寒不孕而設。方藥由山藥、當歸、附子、肉桂、炒補骨脂、炒小茴香、核桃仁、煅紫石英、鹿角膠組成。此方具有溫衝散寒、補腎養血之功。方中用附子、肉桂、炒小茴香溫衝散寒;山藥、煅紫石英、核桃仁補腎填精;當歸、鹿角膠養血。全方用藥精當,緊扣沖寒不孕病機,用之對證,確有良效。
陳寶貴臨證中也常遇婦人不孕之證,此證多與氣血虧虛、胞宮虛寒、腎虛精虧有關。治法上從補氣養血、溫陽散寒、補腎益精入手,多能取得較好的療效。依據陳寶貴體會,不孕症患者月經也多不正常,所以在運用以上治法的同時,也常兼以調經,經調自然能夠受孕。在治療不孕方中,溫沖湯與少腹逐瘀湯較爲常用,有時也常合用,兩方皆有溫陽散寒之功。但溫沖湯除溫陽散寒之外,兼有補腎養血之功,而少腹逐瘀湯除溫陽散寒之外,兼有活血化瘀之力,兩者同中有異,注意區別。此外,溫沖湯中附子有毒,恐對婦人卵泡造成影響,陳寶貴常用炮姜代替附子,一家之言,供大家參考。另外,若無鹿角膠,也可用鹿角片代替。
【臨證驗案】:
李某,女,30歲,2012年4月15日診。
主因『婚後不孕3年』來診。患者3年前一直未孕,婦科檢查未見明顯異常,平素畏寒怕冷,下腹部如受涼後常有腹痛,月經尚調。現症:不孕,畏寒,腹部受涼後隱痛,時有腰痛不舒。舌淡暗,苔白,脈弦細。
辨證:下焦虛寒,宮寒不孕。
治法:溫陽散寒,溫宮促孕。
處方:炮姜10克,小茴香10克,山藥30克,當歸15克,肉桂6克,鹿角片10克(先煎),補骨脂10克,川斷15克,杜仲10克,15劑,水煎600毫升,分早、中、晚3次溫服。
二診(2012年4月29日):腹部畏寒好轉,腰痛亦好轉。上方加紫石英15克,又服15劑。
前方未做加減,又服30劑後,諸症皆失,再取30劑後,月經未至,醫院檢查已受孕。之後又用張錫純創製的壽胎丸鞏固療效。2年後隨訪得知生一健康女嬰。
按:婚後不孕3年,平素畏寒怕冷,下腹受涼後常有腹痛,又加之月經後期,腰痛不舒,結合舌淡暗,苔白,脈弦細。此患者應辨證爲下焦虛寒,宮寒不孕。治療之法當以溫陽散寒、溫宮促孕爲主。上方即取溫沖湯方意加減。方中用炮姜、肉桂、小茴香溫陽散寒;用山藥、補骨脂、川斷、杜仲益腎暖宮;用當歸、鹿角片以補腎養血。證對藥准,故收佳效。
(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)
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