中医科学原理研究
第四章 中医病理学与病因解析
第四节 人体发病的表象与脉象
一、病症、病征与病证 1、病证（病名） 病证也称病名，根据发病器官的和病症特征的不同，中医学对各种症状进行标准化的命名，由此构成世界上最早的标准化的病名大全。中医早期以证为名（虚证）者居多，诸如风淫证、寒淫证、湿淫证、阳虚证、阴虚证、血瘀证、优思证、心血虚证、脾虚证等。 中医后期逐渐以病为名（实证）增加，以病为名的疾病为各种具体疾病的代名词。诸如痢疾、肺病、消渴、滑胎、痛经、麻疹、夏季热、乳癖、内痔、白喉等。 与现代医学以病理学为基础的病症命名方式不同，中医学采用的是以生理表象为基础的命名方式。需要特别指出的是，中医与现代医学的病名不能直接类比，本文将中医学的病名体系称为『虚拟病名』。 2、病征（疾病的医学特征） （1）病征概念 病征是中医诊断专业术语，单指某一个病证规律性的特征，也可看做是疾病的医学特征，既有中医诊断过程查证病证的标准，也涵盖辩证过程的前提和要素。 病征是一个非常庞大的临床术语体系，是中医师诊断辩证专业用语，涵盖了除患者病症描述与病证定性之外的主要用语。 （2）病征不是病理 中医的病征是中医师诊断过程的专业术语集合，既有别于患者可以直接体会的表症，也不是现代医学基于生理学基础上的病证体系，属于中间借用语言。部分中医师在辩证过程习惯把病征情况与患者交流，也有部分专家更是用这些病征语言进行中医知识科普。这在以前没有问题，但在现代医学掌握强势话语权的今天，用中医病征语言去讲解容易造成误解，对中医的发展与进步会造成不利影响。 3、病症（表症） 病症专指人体内部发病状态下直接反馈在人体外部的表现特征，通过患者的直接表述，或中医师的望、闻、问、切可以查实的症状。主要包括发病过程与病史，现症（患者可以表述或可观察的直接病症），查症（中医师可以通过望闻问切查实的症状）等。 病症是人体发病状态下从人体外部可以直接查实的症状。根据病症表现的部位与查症方法，可将病症分为表象和脉象。 二、人体发病的表象病症 表象也可以理解为患者自我感觉、或中医师可以直接观察的症状，主要包括人体的寒热症状、有汗无汗症状、身体痛感症状、头身胸腹症状、耳目功能症状、睡眠症状、饮食口味症状、大小便症状和经带症状等。其中： 身体体表颜色：皮肤颜色呈现青、赤、黄、白、黑等。 舌头的口感：唾液或口腔感觉酸、苦、甘、辛、咸等等。 身体体温：冷与热、着凉、恶寒、高烧等等。 身体行为能力：有气无力、行动不便、疲惫倦怠、体魄健壮，身形敏捷等等。 头发状态：密与疏、壮与绒、黑与白、脱发、秃顶等等。 视力状况：眼花缭乱、近视、视觉模糊、眼干、眼痛、流泪等等。 听觉状况：耳鸣、耳痛、耳热、听力下降等等。 嗅觉状态：鼻塞、流鼻涕、呼吸障碍、鼻内痒疼等等。 呼吸状态：呼吸困难、咽喉肿痛、咳嗽、咳痰、咳血等等。 饮食状况：厌食、调适、食欲不振、暴饮暴食等等。 饮水状态：多饮、口舌干燥等等。 大便状态：通畅、便秘、腹泻、干燥等等。 小便状态：尿频、尿黄、尿血、少便、尿崩等等。 出汗状况：多汗、盗汗、少汗等等。 津液状况：口舌干燥、流口水、唾液苦涩等等。 皮肤状况：生疮、疱疹、发痒、干燥等等。 三、人体发病的脉象病症 脉象是中医学名词，指脉搏的形象与动态，为中医辨证的依据之一。脉象要素就是脉象的基本组成部分，包括位、数、形、势等四个方面。脉象是人体发病状态下可以通过脉搏变化间接反映人体内部的症状。 1、基本概念 脉象是中医专用术语，专指脉搏的快慢、强弱、深浅的情况。脉象包括频率、节律、形态、充盈度、显现部位、通畅的情况、动势的和缓、波动的幅度等方面。 2、脉象反馈人体内部各器官运行状况 正常人脉象，又称 平脉，常脉。常脉为三部有脉，一息四至，不浮不沉，不大不小，节律均匀，从容和缓，流利有力，尺脉沉取不绝。脉象的形成与五脏功能活动有关，而且五脏与六腑相表里，脉象的变化也可反映六腑的变化。其中： 心主血脉，心脏搏动把血液排入血管而形成脉搏。心脏的搏动和血液在血管中的运行均由宗气所推动。血液循行于脉管之中，除了心脏的主导作用外，还必须有各脏器的协调配合； 肺朝百脉，即是循行于全身的血脉均汇于肺 ，且肺主气 ，通过肺气的敷布，血液才能布散全身； 脾胃为气血生化之源，脾主统血，血液的循行有赖于脾气的统摄； 肝藏血，肝主疏泄，有调节血量的作用； 肾藏精，精化气，是人体阳气的根本，各脏腑功能活动的动力。而且精可化生血，是生成血液的物质基础之一。 3、脉象要素 脉象要素，指脉象的基本组成部分，包括位、数、形、势等四个方面。脉象的辨识主要依靠手指的感觉。脉象的种类很多，中医文献常从位、数、形、势四个方面加以分析归纳，它与脉搏的频率、节律，呈现的部位、长度、宽度，脉管的充盈度、紧张度，血流的通畅流利度，心脏搏动的强弱等因素有关。掌握脉象要素，对于理解各种脉象的特征及形成机理，可起到执简驭繁的作用。 4、脉象分类 （1）浮脉 轻按可得，重按则减。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。 （2）沉脉 轻按不得，重按乃得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱， 阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。 （3）迟脉 脉搏缓慢，（每分钟脉搏在60次以下）。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。 （4）数脉 脉搏急促，（每分钟脉搏在90次以上）。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。 阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。 （5）虚脉 寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。主病：虚证：多为 气血两虚， 气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。 （6）实脉 寸关尺三部脉皆有力。主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。 （7）滑脉 按之流利，圆滑如按滚珠。主痰饮、食滞、实热等证,又主妊娠。妇女无病而见滑脉，可判断为妊娠(妊娠2～9月)。正常人脉滑而缓和(稍有滑象)，是营卫调和、气血充盈的征象。 （8）洪脉 脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。 （9）细脉 脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。 （10）弦脉 端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。 （11）促脉 脉来急数，时而一止，止无定数，即脉搏快有不规则的间歇。为阳盛热实，或气血痰食停滞，见于气血痰食瘀滞，肿痛，诸实热证。脉细促而无力，多为虚脱之象。 （12）结脉 脉来缓慢，时见一止，止无定数，即脉搏慢而不规则的间歇，为阴盛寒积或气血瘀滞，见于气滞血瘀，痰结食积，症积、疝痛等。结而无力为气血虚衰，见于虚劳久病及各类心脏病所致的心律不齐。 （13）代脉 脉来歇止，止有定数，不能自还，良久复动，即有规律的间歇，脉搏动到一定至数歇止一次，歇止时间较长，为脏气衰微之征象，可见于心律失常的二联律，三联律等。 四、人体发病的舌苔 1、舌苔 舌苔为中医术语，正常人的舌背上有一层薄白而润的苔状物叫舌苔。 2、舌诊原理 舌与脏腑、经络、气血、津液有着密切关系，因舌苔由 胃气所生，而 五脏六腑皆禀气于胃，因此舌苔的变化可反映脏腑的寒、热、虚、实，病邪的性质和病位的深浅。其中： （1）苔的有无 正常舌有一层薄 白苔，由胃气而生。在疾病过程中，舌苔从有到无，是胃气阴不足、正气渐衰的表现；但舌苔剥落之后，复生有薄白苔，则是邪退正胜，胃气渐复的表现。 （2）苔的厚薄 透过舌苔能隐隐见到 舌质的为 薄苔，不能见到舌质为厚苔。舌苔的厚薄可测定正邪盛衰和病情的深浅轻重。薄苔主外感 表证，亦主内伤气郁。厚苔主 痰饮、湿邪、积滞。舌苔由薄变厚，病邪自表入里，邪盛病进；舌苔由厚变薄，为病邪自里达表，正胜病退。 （3）舌苔的润燥可了解津液的变化 若舌面润泽，干湿适中为正常 舌象，虽有病而津液未伤；若扪之湿而滑利，则称 滑苔，多主寒主湿，或阳虚水饮内停。若舌面望之干枯，用手扪之无津液，则为 燥苔，多由 热盛伤津、阴液亏耗，或 气不化津所致。 （4）舌苔的腐腻和舌苔的偏全 舌苔在舌面分布的变化。舌苔布满全舌称为全。舌苔偏布于舌面的前、后、左、右某一局部，称为偏。察舌苔分布的偏全，可判断病变的所在。全苔为邪气散漫，多为湿痰阻滞中焦之征；舌苔偏见于舌的一侧，为邪在 半表半里，或病在肝胆；苔中根厚腻，多为 痰饮或胃肠积滞等。 （5）舌苔的剥落和消长 舌苔薄厚、多少的变化，也是正邪进退的反映。舌苔由少变多、由薄复厚，一般说明邪气加重，主病进；舌苔由厚变薄、由多变少，说明正气渐复，主病退。若舌苔骤增骤退，多为病情暴变的征象。 （6）舌苔的真假 辨舌苔的真假，可判断疾病的轻重和预后。舌苔真假的判断以有根无根为标准。凡舌苔紧贴舌面，不易刮去，似从舌体上长出来的，即真苔又称 有根苔。若苔不着实,如浮涂在舌面，刮之即去，即假苔又称为 无根苔。在疾病的初期、中期，有根苔比无根苔为深重，疾病后期有根苔比无根苔为佳。若舌面上浮一层厚苔，望似无根，而其下部生出一层新苔，属疾病趋愈的征象。
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