李佃貴·學以致用『化濁毒』

濁毒是近些年提出的一個中醫學術概念，雖然其萌芽於學術界的時間已經有很多年，但是作為重要的科研攻關項目，是第三屆國醫大師李佃貴教授團隊鮮明的學術特色，他主持的這項科研工作由國家中醫藥管理局立題驗收，對於濁毒證進行了深入的研究。幾年之中，學術團隊發表了大量論文，出版了系列著作，介紹這個學術理論的新成就，並希望以此指導臨床、提高療效、進一步開發系列新藥。因此，『開宗立派，挑戰濁毒』是一個系統工程，必將引起學術界的矚目。『濁毒證』的研究也必然會引發不同觀點的爭鳴，這是一件很有意義的事情，也是逐漸走向學術繁榮的必由之路。

•模糊更接近世界本來面目

東方與西方看世界的方法有很大區別，學術體系不一樣。

西方的邏輯學要求概念清晰，以便形成推理和判斷；東方的智慧是通過模糊集合走向清晰，有點像二維碼那樣獨特表述，看上去很模糊，實際上很準確。

人體維護健康的因素很多，不能非常清晰準確地用物理、化學指標簡單表示，但是，並不是說維護健康的事情不能談論。中醫說的『人以天地之氣生，四時之法成』，雖然屬於概念『籠統』而模糊，但卻能很清晰準確地表示一個生命狀態。人即使到了外太空、深入海底，也必須『模擬地球生態環境』，也必須一刻不停地『升降出入』，否則就會失去健康，甚至喪失生命。當然，西醫用血壓、血氣分析等指標，也可以作為判斷是否健康的參考，但這只能是抓主要特徵，遠不是健康指標的全部內容。

人體疾病產生的過程也很複雜，一人多病，一病多因，多因多果，時空交錯，不可分割。人體生理病理的精確度難以窮盡，物理化學的各種指標也是海量數據，而且正常值大多屬於統計學的結果，這與中醫學的模糊集合方法相似而不相同。中醫把很多不確定屬性聯繫在一起，可以清晰地判斷其臟腑功能如何，氣血精津液的運動輸布，病症的寒熱虛實。人體與世界萬物緊密聯繫，其關係複雜而有序，是『萬物自然的時空相關』，不是單一線性關係，因此簡單的屬性指標，未必就是世界的本來面目。人在天地之間的氣交之中，模糊更符合世界的本來面目。

中醫『以無為本』，認為『病之有，來於無』。病人帶着痛苦（有）來，醫生要做的事情是把『有病』，變成『無病』。至於病人到底是什麼病，這是次要的。『病起於過用』『陽勝則陰病，陰勝則陽病』，六淫七情所傷，臟腑經絡所傳，那是醫生認識疾病所需要的，與病人的關係相對淡漠一些，更不需要『做成證據』，以便『倒舉證』洗脫責任。因此，中醫的診斷，主要依靠患者的感覺，病人的痛苦就是病。『立即為破』，中醫建立病名，不是展示給別人看，不是要做證據，而是為了使它『變成無』。

以冠狀動脈粥樣硬化心臟病與胸痹為例，就可以充分說明中醫與西醫在疾病診治之中的差異。西醫的診斷，立足於有，從結構和可檢測指標入手，強調排他性，也就是注重永久性，是很過硬的診斷。中醫的診斷，立足於無，從疾病的狀態着眼，強調疾病產生的原因，注重疾病的可轉化性和暫時性，由此與中醫的診治經驗相對接。

•闡明『濁毒化』是理論研究的重點

在中醫過去的論述裏，濁與毒往往是分開論述的。清濁是【內經】的『元概念』，是區分生理、病理機制、病症特點的要素。人的氣血、津液都有清濁之分，病邪也有清濁之別，病症也可劃分清濁。因此，與寒熱、虛實一樣，清濁也是被高頻度運用的基本概念。

毒與害相近，利害可以互相轉化。天地萬物，或為利，或為害，有不同程度的生克制化關係。六氣太過成為六淫，就可以概括為毒。因此，【素問·五常政大論】中有寒毒、濕毒、熱毒、風毒、燥毒的名稱。在一定條件下，可以內生風寒濕熱燥邪，被稱為內生之毒。因此，六氣可化火成毒，七情過分直接傷五臟，也可以化火成毒。

藥與毒是相對的，對身體有利就是藥；假如運用不當的藥物，傷害了身體，就轉化為毒，即使是人參甘草也如此。

『濁毒證』研究，借鑑了【內經】的清濁概念，也吸收了歷代醫家關於寒毒、濕毒、熱毒、瘀毒的診治經驗。

清濁是【內經】說明生理、病理的重要概念，並且清濁不是獨立的一成不變，而是處於不斷地互相轉化之中。比如【內經】云『濁氣出於胃』，又云『濁氣歸心』。十二經脈『脈之長短，血之清濁，氣之多少』，都可以度量。營衛之氣，有清濁不同的屬性，生理狀態下，清者為營，濁者為衛。

『清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑』。清濁與臟腑陰陽緊密相連，六腑『受五藏濁氣，名曰傳化之府』。【內經】以清濁說明生理代謝『升降出入』的原理。

生理物質，在內外環境的影響下，可以發生『濁毒化』，在這裏所謂『濁』是清濁之意，『毒』是具有危害的性質。

『濁毒化』是自然的、生理的物質，具備了濁稠危害人體的雙重屬性。古人有這樣的描述，卻沒有明確提出『濁毒化』『濁毒證』的概念。

【素問·陰陽應象大論】說『寒氣生濁，熱氣生清』，【靈樞·陰陽清濁】論述說『濁而清者，上出於咽，清而濁者，則下行。清濁相干，命曰亂氣。』其中『濁而清』與『清而濁』，借清與濁之間的轉化，闡明病機，清濁互化，濁中有清，清中有濁，二者變動不居。

【靈樞·百病始生】云：『清濕則傷下。』【素問·至真要大論】說：『諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。』這一病機學說一直指導着中醫臨床辨證。

【素問·氣厥論】：『鼻淵者，濁涕不下止也。』『濁涕』代表熱性鼻涕。

【靈樞·五亂】說：『清濁相干，亂於胸中』，病人就會因此出現嚴重的胸悶。當然『清濁相干』的病證，還可以發生於許多部位，如心、肺、胃腸、四肢和頭顱，因此由『清濁相干』產生的病症是廣泛存在的。

•做好『化濁毒』是臨床醫生的責任

研究和闡明『濁毒化』，屬於認識論，雖然很重要，但是關鍵在於『學以致用』，要解決『濁毒證』的治療問題，解決的方法和策略，就屬於實踐論。

【靈樞·經筋】說：『傷於熱則縱挺不收，治在行水清陰氣』，清陰氣，就是清陰部的熱氣。後世把『清法』列為八法之一，清肺止咳、清頭明目、清肝瀉火、清心安神、清熱解毒、清熱利濕等等，臨床運用很常見。

【靈樞·九針十二原】提出『濁氣在中，清氣在下』的時候，『針陷脈則邪氣出，針中脈則濁氣出，針太深則邪氣反沉、病益。』所以必須掌握好針刺的尺度。

平素體壯的人，患病後出現『重則氣澀血濁，刺此者，深而留之，多益其數；勁則氣滑血清，刺此者，淺而疾之。』為什麼會形成這種情況呢？岐伯解釋說：『血清氣濁，疾瀉之則氣竭焉』『血濁氣澀，疾瀉之則經可通也。』說明氣血清濁不同，針刺的補瀉手法也不相同。

針刺治療時，有的病人『血少黑而濁』，有的『血出清而半為汁』。需要醫生認真觀察，才能治療無誤。有瘀滯的患者，應該『兩瀉其血脈，濁氣乃避。』其中的『濁氣』，就是『滯氣』。

濁毒存在於人體內部的時候，阻滯氣機，影響氣血升降，妨礙水液代謝，不利於水谷精微的傳化與吸收，這樣的病理機制可以發生在人體的很多部位，可以說從上到下，從裏到外，都存在着濁毒停着的可能。

濁毒停於頭部，影響氣機升降，可以出現大頭瘟等傳染病症，除了發熱、口渴、脈搏洪大等全身症狀之外，還會出現頭痛、嘔吐、眼目腫脹、耳腫、口瘡、鼻塞，喉腫、咽痛等症狀。內傷雜病的濁毒上涌頭部，則可以出現突然昏厥、痰聲轆轆、雙目失明、暴聾、失音等症狀。

濁毒見於胸部，則既影響肺氣出入升降，也妨礙心血的輸布運行。可見胸悶氣短、咳嗽喘息、痰涎涌盛、心慌心悸、心痛徹背、神誌異常等症。

濁毒見於胃脘，影響胃之受納，也影響脾之運化。因此可以見到噁心嘔吐、脘腹脹滿、心下疼痛、飲食難進、痞塊積聚等症狀。

濁毒停於兩脅，就會出現脅痛脹滿，症瘕集聚、口苦目眩等症狀。

濁毒停於下焦，就會出現小腹脹滿、痞塊硬腫、尿閉便堅、神識如狂、婦女月經適來適斷，帶下穢濁，便瀉不暢、男女不育、下肢浮腫等症狀。

濁毒理論有着深厚的歷史淵源，濁毒作為病因病理機制，廣泛地存在於各類疾病的過程之中，是治療各科疾病的一個重要因素，因此，濁毒理論具有廣泛的臨床指導意義，不僅有利於辨證之後的正確診斷，更有利於提高臨床各科的療效，開發解毒化濁的各類有效藥物。因此，濁毒理論不僅有重要的學術意義，更有潛在的社會和經濟價值，值得進一步深入研究。