腦萎縮經驗方

周信有，男，漢族，1921年生，山東牟平人，甘肅中醫藥大學教授，第三屆國醫大師，中華中醫藥學會終身理事，第一批、第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，首屆甘肅省名中醫。2010年入選全國名老中醫藥傳承工作建設項目專家，2015年榮獲甘肅中醫藥大學『特殊貢獻獎』。從事中醫醫、教、研事業80餘年，先後出版了【內經類要】【內經精義】【周信有臨床經驗輯要】等著作。

組成：九制熟地90克，枸杞子150克，女貞子（黃酒蒸製）150克，淫羊藿（羊脂油炙制）200克，補骨脂（鹽制）150克，五味子（蜜制）90克，當歸（酒浸）90克，丹參200克，川芎150克，廣地龍150克，桂枝90克，仙茅150克，遠志90克，石菖蒲90克，鬱金90克，炒棗仁200克，黃芪（蜜制）200克，天竺黃90克，甘草90克。

功效：益腎填髓、和血通脈、養心安神、豁痰開竅。

主治：因腦萎縮後，腎精虧損，腦髓空虛，元神失養，而出現健忘惰怠、精神疲倦、意志衰退、興趣淡漠等症，漸至思維困難、失語、失認等。

用法：以上方藥研細，煉蜜為丸，重9克，每次1丸，分早中晚三次服用，早中兩次食前服，晚上睡前服。

方解：方中熟地、枸杞子、女貞子、淫羊藿、仙茅、補骨脂益腎填髓；當歸、丹參、川芎、廣地龍、桂枝和血通脈；遠志、石菖蒲、鬱金、炒棗仁養心安神；天竺黃豁痰開竅；黃芪益氣固本。現代藥理研究表明：熟地具有促進骨髓造血之功；石菖蒲、鬱金、地龍活血通絡，化痰開竅，能增強巨噬細胞的吞噬作用，解除血管痙攣，抗凝溶栓，降血脂，改善血液高黏狀態，激活腦細胞，維持腦功能。此外，石菖蒲還可以明顯地改善或消除記憶功能的障礙，提高學習、記憶能力。

臨證備要：周信有認為治療本病，宜以益腎填髓為主。心藏神主血脈，故又當輔以養心安神、補血通脈之法。養血通脈，促進血液循環，增加腦血流量，滋養於腦，改善腦萎縮病理狀態，亦是非常重要的治療原則。因本病主要表現為神智障礙，故又當佐以養心安神豁痰之法。

本方亦可按照10：1的比例，變為湯劑服用，但不宜久服。由於該病病程較長，治療周期亦長，且患者多為老年人，治療時應綜合考慮，對需要長期服藥治療的老年患者，應予以丸藥，以緩圖之。

（周信有國醫大師工作室 殷世鵬 趙鯤鵬 李瓊 梁建慶 整理）

註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。

周信有教授腦萎縮經驗方析義

周信有教授此方立意深遠，法度謹嚴，融匯【內經】"腎主髓海"之旨與後世"痰瘀同治"之論，實為治療腦萎縮之精妙配伍。今試從理法方藥四端詳析其要。

一、立方大旨
本方以"益腎填髓-和血通脈-養心安神"為三維治療框架，暗合【靈樞·本神】"腎藏精，精舍志"及【醫林改錯】"腦髓說"之要義。周老深諳腦萎縮病機本質在於"腎精虧虛為本，痰瘀阻絡為標"，故以補腎填精為主軸，輔以活血化痰，標本兼顧。

二、組方精要
1. 補腎填髓核心組
九制熟地為君，取其"黑歸腎，潤補精"之性，配伍枸杞、女貞子構成"滋腎鐵三角"。尤妙在用羊脂炙淫羊藿、鹽制補骨脂，既增強溫腎之效，又引藥入下焦。此組藥物現代研究證實可促進神經生長因子分泌，改善海馬區神經元活性。

2. 活血通脈配伍
當歸、川芎、丹參組成"活血三才陣"，佐以地龍通絡、桂枝溫通，形成"通-活-溫"協同體系。值得注意的是，周老特重丹參用量（200克），取其丹參酮改善腦微循環之效，與地龍所含蚓激酶共同發揮抗栓作用。

3. 開竅安神設計
遠志、石菖蒲取"開心孔利九竅"之功，配伍鬱金解郁，棗仁安神，構成"開-解-安"調節系統。天竺黃之用尤具巧思，既化痰熱又不傷正，符合老年患者"多虛多瘀多痰"體質特點。

三、製劑特色
1. 炮製精要
諸藥皆經特殊炮製：熟地九蒸九曬減其膩滯，黃酒蒸女貞子增強補力，蜜制五味子酸甘化陰。此等製法既存古意，又合今用。

2. 劑型考量
以蜜丸緩圖，既避湯劑峻烈傷胃之弊，又保藥效持久穩定。丸劑每日三次分服法，暗合"少火生氣"之旨，尤宜老年患者。

四、臨證要點
1. 辨證關鍵
適用於腎虛髓虧型腦萎縮，以健忘淡漠、舌淡苔膩、脈沉細澀為辨證要點。若見肝陽上亢或痰熱熾盛者，當先治標後施本方。

2. 療程把握
建議以3個月為1療程，配合認知訓練。周老臨床強調"治痿如治濕，當持重劑緩圖"，切忌急功近利。

此方集中體現周老"重腎元、調氣血、開神竅"的學術思想，其組方之精、配伍之妙、製劑之慎，堪為治療退行性腦病的典範。然須注意，臨床運用當遵"個體化"原則，根據證候變化靈活化裁，方可得其真諦。

（本文解析僅供參考，具體應用請遵醫囑）