中醫疏風清熱治咽炎

咽炎是怎麼回事？中醫怎麼治療咽炎？

咽炎是指內外邪毒結聚經脈不通而致的咽喉部紅腫疼痛，或有異物感，或有顆粒狀突起爲主要特徵的咽喉部疾病。本病在人群中分布較廣，男女老幼均可患病，好發於冬春與秋冬之交。根據咽炎的病因病機及咽部形態不同，又有風熱咽炎、風寒咽炎、陰虛咽炎、陽虛咽炎炎等不同。

由風熱邪毒而致的咽炎，稱風熱咽炎（急性單純性咽炎），以咽部紅腫痛爲其主要症狀。又有風熱喉、紅喉之稱。因爲咽喉疾病的形成都具有不同程度的氣滯血瘀、經脈痹阻的病理變化，又多出現咽喉紅腫疼痛、阻塞等現象，故又稱喉痹。風熱咽炎，常因氣候急劇變化，起居不慎，肺衛失固，而爲風熱邪毒乘虛侵犯，從口鼻直襲咽喉，內傷於肺，相搏不去，致咽喉腫痛而爲咽炎。此時邪在衛表，故病情較輕，若由誤治，失治，或肺胃邪熱壅盛傳里，則出現胃經熱盛之證候，病情轉重。今年本人所處大別山區處暑前後，天氣少雨，氣候燥熱，風熱咽炎發病較多，余同期診治該類病人20餘例，以疏風清熱，解毒利咽爲法治療，收效較好，茲舉二例病案：

案一 風熱咽炎

沈某，男，56歲。2018年8月16日初診。二日前，感覺咽部乾燥灼熱，微痛，吞咽感覺不利，其後疼痛逐漸加重，有異物阻塞感。檢查見咽部微紅，微腫，隨症狀加重，懸壅垂色紅、腫脹，喉底紅腫，有顆粒突起。全身有發熱，惡寒、頭痛、咳嗽痰黃、苔薄白或微黃，脈浮數等症狀。診爲風熱外侵，肺經有熱。治以疏風清熱，解毒利咽。處方：射干10g，桔梗15g，薄荷8g，前胡12g，銀花12g，連翹10g，大黃9g，蒲公英12g，花粉10g，馬勃10g，牛蒡子12g，蟬蛻8g，杭菊花12g。5劑。服2劑，症狀減輕，盡劑後痊癒。

方中薄荷、牛蒡子、杭菊花、蟬蛻，疏風散熱；桔梗、前胡、射干，清肺化痰利咽；銀花、連翹、蒲公英、花粉、馬勃，清熱解毒；大黃通便瀉熱，給邪出路，此所謂『病在上而治其下』也。

案二 風燥咽炎

汪某，男，42歲。2018年8月9日初診。處暑前後，久旱無雨，氣候乾燥，風燥襲肺而發病，咽部微痛，乾燥灼熱感，咽癢咳嗽，吞咽不利，腫痛逐漸加劇，痰涎多，咽喉梗塞感，吞咽有礙。伴有發熱、微咳嗽、便秘、舌質紅、苔黃、脈數等全身症狀。治以清熱解毒，利咽化痰。

處方：射干10g，桔梗12g，前胡12g，牛蒡子12g，薄荷8g，銀花12g，連翹10g，石斛10g，麥冬10g，當歸12g，知母9g，黃柏9g，丹皮9g，厚朴12g，杏仁10g。10劑，隨訪，治癒。

本例咽炎，由於風燥襲肺爲時較久，燥咳日深，津傷液虧，故治宜益陰保津。方中牛蒡子、薄荷、銀花、連翹，外解風熱；射干、桔梗、前胡，清肺化痰；石斛、麥冬、當歸，益陰養血；知母、黃柏、丹皮，滋陰降火涼血；厚朴、杏仁，理氣化痰。 （王業龍）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

咽炎是指內外邪毒結聚經脈不通而致的咽喉部紅腫疼痛，或有異物感，或有顆粒狀突起爲主要特徵的咽喉部疾病。

由風熱邪毒而致的咽炎，稱風熱咽炎（急性單純性咽炎），以咽部紅腫痛爲其主要症狀。

處暑前後，久旱無雨，氣候乾燥，風燥襲肺而發病，咽部微痛，乾燥灼熱感，咽癢咳嗽，吞咽不利，腫痛逐漸加劇，痰涎多，咽喉梗塞感，吞咽有礙。這是風燥咽炎。

根據咽炎的病因病機及咽部形態不同，又有風熱咽炎、風寒咽炎、陰虛咽炎、陽虛咽炎炎等不同。

因爲咽喉疾病的形成都具有不同程度的氣滯血瘀、經脈痹阻的病理變化，又多出現咽喉紅腫疼痛、阻塞等現象，故又稱喉痹。

【論風熱咽炎之證治要義】

咽炎一症，古稱"喉痹"，其病機關鍵在於"邪毒結聚，經脈不通"。今就風熱咽炎之證治，闡發經旨，以明樞要。

一、病機探微
風熱咽炎屬"風熱喉痹"範疇，【諸病源候論】言："喉痹者，喉里腫塞痹痛"。其發病多因風熱邪毒循太陰之經上犯咽喉，致氣血壅滯。【喉科指掌】分喉症爲十六證，其中"腫爛喉風"與此證最爲相近。今歲大別山區燥熱異常，恰應【素問·陰陽應象大論】"燥勝則干"之訓，故患者多見咽干灼痛之象。

二、辨證要點
1. 辨表里：邪在衛表則見惡風發熱，脈浮數；入里則現高熱煩渴，脈洪大。
2. 察咽象：輕者咽部微紅，重者喉核赤腫，甚則懸雍垂腫脹如桃。
3. 審兼症：咳嗽痰黃爲肺熱，便秘溲赤乃腑實。

三、治則方藥
遵【醫學心悟】"在上者因而越之"之旨，以疏風清熱爲總則。案一處方暗合"清咽利膈湯"之妙：
1. 辛涼透表：取薄荷、牛蒡子、菊花輕清上揚，正如【溫病條辨】銀翹散法。
2. 解毒利咽：銀花、連翹、蒲公英乃瘡家聖藥，合馬勃、射干專消喉腫。
3. 通腑泄熱：大黃之用，既承"肺與大腸相表里"之經義，又合"釜底抽薪"之智。

四、臨證變通
案二見燥象明顯，故加石斛、麥冬、知母潤燥生津，此即【臨證指南醫案】"燥者濡之"之法。然需注意：
1. 風盛者加僵蠶、防風。
2. 痰熱甚者佐浙貝、瓜蔞。
3. 陰虛火旺當參玄參、生地。

五、調攝宜忌
1. 宜：靜息少言，多飲梨汁。
2. 忌：辛辣炙煿，菸酒刺激。
3. 慎：空調直吹，夜臥當風。

結語：治喉痹當明"三因制宜"，今時之人多兼鬱火，可酌加柴胡、黃芩；若遷延不愈轉爲慢性，又當參養陰清肺之法。凡治喉症，貴在速決，遲則恐生變端。上述二案雖獲效驗，然臨證仍需詳辨，不可執方以待病也。