中醫治療急慢性膽囊炎

膽囊炎屬中醫脅痛範疇，常因肝膽疏泄失職，氣機升降出入障礙，瘀滯肝膽，致瘀、生痰、化熱、痰瘀熱結所致。其脅肋疼痛爲肝膽疏泄功能失調，氣機不能循肝膽經絡升降出入，瘀滯於肝膽、阻絡致瘀，生痰生熱，痰瘀熱結，致使內膽管、膽囊以及膽囊積液形成。採用疏肝理氣中藥湯加以治療，可收到事半功倍的療效。

處方：香附、川楝子、延胡索、赤芍、陳皮、鬱金、三棱、丹參、柴胡、蒲公英各10g，白芍、枳實各15g。發熱，苔黃，脈數加大黃、黃連各5g；嘔吐甚加竹茹、半夏各10g。水煎，濾取藥液600ml，每次服用200ml，每日服用3次，每日1服，連服3~5劑。

方中枳實、香附、柴胡重在疏肝理氣、調暢氣機；鬱金、川楝子、延胡索，理氣活血；赤芍和白芍活血柔肝；陳皮與枳實共同降氣，配合柴胡、香附升散，這樣氣機有升有降，升降協調，達到肝膽基本功能恢復。丹參、三棱、赤芍、鬱金、延胡索用於加大活血力度、解除瘀滯；蒲公英重用以清熱解毒，配合川楝子、赤芍，加強清熱力度，消除濕熱毒邪；陳皮、鬱金、枳實相伍，理氣又消痰邪。

縱觀全方，能使氣機郁滯所致痰瘀熱毒、實邪得以消除，故療效滿意。本方只適用於膽石症及膽囊炎之脅痛患者，非上述病症所致的脅肋疼痛，應另尋辨證治療。 （胡志強）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

採用疏肝理氣中藥湯加以治療，可收到事半功倍的療效。

【論膽囊炎之證治與方義闡微】
（依【黃帝內經】"六腑以通爲用"及【金匱要略】"見肝之病，知肝傳脾"之旨立論）

膽囊炎一證，誠如原帖所言屬"脅痛"範疇，然細究其病機，實爲"肝膽氣鬱-濕熱蘊結-痰瘀互結"之動態演變過程。筆者謹就經典理論與臨床實踐，對此證治要義作三點補正：

一、病機當分三期而論
急性發作期多呈"少陽陽明合病"之象，【傷寒論】所謂"脅下硬滿，乾嘔不能食"是也，此際當宗大柴胡湯法，通腑瀉熱爲先；亞急性期常見肝膽濕熱，宜取茵陳蒿湯意；慢性遷延期則多見肝鬱脾虛挾瘀，當以逍遙散化裁。原方以四逆散爲底，合入金鈴子散、失笑散之意，確得和解少陽、疏肝利膽之要旨。

二、用藥法度精析
方中柴胡、枳實取"一升一降"之妙，暗合【醫學衷中參西錄】"肝氣宜升，膽火宜降"之訓。尤妙在赤白芍同用，既合【藥品化義】"赤瀉白補"之說，又遵仲景芍藥甘草湯緩急止痛之法。蒲公英用量獨重，實承【本草新編】"瀉胃火而不傷土"之驗。然需指出：三棱、莪朮等破血之品，於凝血功能障礙者當慎用，此【本草經疏】"虛人忌攻伐"之誡也。

三、臨證加減要訣
發熱加硝黃乃"釜底抽薪"之計，然須中病即止；嘔吐用竹茹半夏，實取【溫熱論】"分消走泄"之意。若見黃疸，可增茵陳、梔子；遇結石頑症，宜佐金錢草、海金沙。另需注意：慢性患者多見肝鬱克脾，可酌加白朮、茯苓，此即張景岳"治肝膽者必調脾胃"之奧義。

結語：
此方組合嚴謹，深得"疏、清、消、和"四字心法。然臨證須知：膽病日久必累及心腎，故對反覆發作者，當參【辨證錄】"心腎同治法"，酌加棗仁、遠志等品。醫者貴在知常達變，方能於臨床中圓機活法，盡得中醫整體調治之妙。

（本文所述治法，須經執業中醫師四診合參後辨證施用）