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[医药临床] 桂枝茯苓丸合薏苡附子散

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中国中医药报 發表於 2019-3-16 20:16 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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施某,女,79岁,因左下肢肿痛伴活动障碍4天入院。患者四天前无明显原因情况下出现左下肢突然肿胀、疼痛,不能行走,并发现患肢大腿及全身多处皮下瘀斑,自行外涂药酒后未见缓解,并逐渐加重,期间无头痛、恶寒发热。遂来我院诊治。无口干口渴,舌暗,苔薄,脉沉。

患者有高血压病史约10年,规律服药:厄贝沙坦片0.15gqd,阿托伐他汀钙片10mgqn。2年前始因窦性心动过缓在外院予置入心脏起搏器,术后一直服用华法林钠片2.5mgqd。

入院后检查患者:左侧下之明显肿胀,疼痛,膝关节不能屈伸,左侧大腿及全身皮下瘀斑明显。急查下肢彩超:左下肢深静脉血栓形成。凝血指标检查:PT-INR:6.22,PT:80.1,APTT:129.1。

中药给以桂枝茯苓丸及薏苡附子散:桂枝15g,茯苓25 g,白芍30 g,赤芍30g,桃仁15g,牡丹皮15g,薏苡仁60g,淡附片5g。1剂分2次服用。同时停用华法林,2天后肿胀即明显消退,患者可以正常屈伸,疼痛不甚明显,复查下肢血管彩超,已经有所减轻,肢体及全身皮下瘀斑也减少,血液检查凝血指标恢复正常。一个星期后患者肿胀已经消退,无疼痛,活动正常,皮下瘀斑也基本消退,复查下肢血管彩超,血管再通。

本例为下肢深静脉血栓形成,但因患者长期服用华法林,现血液凝血指标检查及肢体表现,又处于严重出血风险中。桂枝茯苓丸出自〖金匮要略·妇人妊娠病脉证并治〗篇,具有活血化瘀,散结消癥的作用,正好切合静脉栓塞的病理。〖神农本草经〗谓芍药『除血痹,破坚积』,谓牡丹可『除癥坚』,谓桃仁『主瘀血,血闭,癥瘕』,三药合用,通瘀和血,可谓力之大也,而桂枝〖本经疏证〗谓温筋,通脉,利关节,又谓桂枝能于阴中宣阳,即是入血通阳之意,协助三药温经通脉,促进栓塞的解散。茯苓〖本经疏证〗谓『非水饮用茯苓,其责亦非轻者,夫茯苓之用,在气水转化之交。其在上之功,则所谓通调水道,下输膀胱,在下之功,则所谓水精四布,五经并行。绝非治水,其功实附于治水。盖从身之经衢,唯气血为之运行,血自有营气之流转,气则赖津液以行故也。』日人吉益东洞编〖类聚方﹒药征及药征续编〗指薏苡仁『主治浮肿也』。附子少量应用,是基于〖素问·阴阳应象大论〗:『壮火散气,少火生气』之说,少量应用起到振奋作用,协助其他药物发挥活血、利湿、消肿作用。经方合用,效如桴鼓。(冯立科 广东省佛山市正骨骨科医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

遊客  發表於 2019-3-17 06:52
此医案没有中医诊断分析
遊客  發表於 2019-3-18 14:34
此醫案胡拼瞎扯
遊客  發表於 2019-3-18 14:36
此醫案胡拼瞎扯,如同霧水

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