温胆汤加减的功效和作用

李某，男，31岁，2017年7月31日诊。诉一年多来计划怀孕二胎，不能如愿。刻见咳嗽，有少量痰，咽痛，右耳痛，舌边齿痕、质淡红、苔白腻，脉沉滑。精液化验：总数活率：31.5%，A级：0.81%。从事餐饮行业，早起晚睡。

辨证：痰阻胆郁，风邪侵袭。

治则：化痰解郁，活血开窍，祛风止咳。

方药：温胆汤合气道畅达汤化裁：半夏10g，枳实10g，茯苓15g，甘草10g，竹茹15g，陈皮10g，丹参30g，水蛭6g，百部15g，细辛3g，麻黄3g，柴胡6g，芦根30g，桑叶15g，桔梗10g。7剂，水煎服，日1剂。

2017年8月7日二诊：药后仍咽痒咳嗽、右耳痛，已无痰，舌淡红边齿痕，苔薄白，脉沉滑。方药：半夏10g，枳实10g，茯苓15g，甘草6g，竹茹15g，赤芍20g，丹参30g，水蛭6g，百部15g，紫菀15g，荆芥6g，蝉蜕6g，芦根15g，射干6g。7剂。水煎服，日1剂。

2017年8月14日三诊：药后效可，右侧咽痛，右耳有堵塞感，咽痒咳嗽，余可。方药：半夏10g，枳实10g，茯苓10g，甘草6g，竹茹15g，当归20g，丹参30g，水蛭6g，百部15g，昆布15g，杏仁6g，前胡6g，桔梗6g，僵蚕6g，射干6g，浙贝母10g。14剂，水煎服，日1剂。

2017年9月4日四诊：药后诸症平稳，舌苔稍厚腻，轻微头晕，余可。方药：半夏10g，枳实10g，茯苓30g，甘草6g，陈皮6g，竹茹10g，当归15g，丹参30g，水蛭6g，百部15g，昆布10g，荷叶10g，生麦芽30g，苍术10g，炒山楂10g。7剂，水煎服，日1剂。

2017年9月11日五诊：药后平稳，轻微咳嗽，自觉无不适。继服方药：半夏10g，枳实10g，茯苓20g，甘草6g，陈皮6g，竹茹10g，当归15g，水蛭6g，百部15g，昆布10g，荷叶10g，生麦芽30g，芦根30g，菟丝子20g，预知子10g。7剂。水煎服，日1剂。

2017年10月30日前来报喜，经检查妻子已怀孕。

按语：中医常规治疗不育大多都是从滋补肾阴虚加养血活血之品调治。该患者体胖、苔腻，当为痰湿郁阻之体质，中医有『怪病多痰』之说，方选温胆汤，本方出自孙思邈的〖备急千金要方〗，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜六味药组成，可理气化痰，和胃利胆；就诊时伴有咳嗽、耳痛，应为感受风邪侵袭，笔者自拟外感效方，由百部、麻黄、细辛、地龙、芦根、蝉蜕等组成。服药后效可，复诊加减化裁，其中昆布消痰软坚散结，临证常用于治疗瘿瘤、瘰疬、睾丸肿痛等，可作为睾丸部位的引经药；生麦芽、预知子、菟丝子配荷叶，可升清降浊、疏肝补肾以助孕。整个治疗思路过程围绕理气化痰、升清降浊、疏肝补肾化裁组方，服药2月余成功怀孕。（李源 河北省宁晋县苏家庄卫生院国医堂）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

温胆汤加减治疗痰阻胆郁型不育症验案析微

本案以温胆汤为基础方，针对痰湿郁阻、胆失疏泄之病机，佐以祛风止咳、活血开窍之法，终获良效。细析其理，颇具深意。

一、辨证要点
患者体胖苔腻、脉沉滑，显系痰湿内蕴；从事餐饮，起居无常，更伤脾胃，痰湿愈盛。痰阻气机，胆失疏泄，故见耳痛咽痒；痰浊下注，阻滞精道，故见精子活率低下。舌边齿痕为脾虚之征，脉沉滑主痰湿内停。此非寻常肾虚不育，乃痰湿郁阻、胆失疏泄之证，故不可妄投滋腻补肾之品。

二、方药解析
初诊以温胆汤（半夏、枳实、茯苓、竹茹、陈皮、甘草）化痰利胆，合麻黄、细辛宣肺透邪，柴胡疏利少阳，丹参、水蛭活血通络。尤其妙在芦根、桑叶清透上焦，桔梗载药上行，共奏化痰解郁、祛风止咳之效。二诊痰去而风邪未净，故减辛温之品，加荆芥、蝉蜕轻清透邪。三诊增昆布、浙贝软坚散结，僵蚕祛风化痰，直指痰核郁结之病根。末诊加入菟丝子、预知子补肾填精，乃遵"急则治标，缓则治本"之旨。

三、治疗特色
1. 痰瘀同治：以温胆汤化痰，配丹参、水蛭活血，暗合"痰瘀互结"病机。现代研究证实，痰湿体质者多伴微循环障碍，活血药能改善睾丸血供。
2. 三焦分消：半夏、枳实理中焦，茯苓、荷叶渗下焦，芦根、桑叶清上焦，体现"治痰必理气，治气先调枢"的思路。
3. 标本缓急：先治痰湿标证，待舌苔转薄，始加菟丝子补肾，避免闭门留寇。

四、临证启示
此案打破"不育必补肾"之常规，印证《丹溪心法》"痰之为物，随气升降，无处不到"之论。现代男性不育症常见于久坐、饮食不节者，多属痰湿郁热证。温胆汤通过调节自主神经功能、改善微循环，可有效提高精子质量。然须注意：
1. 痰湿化热者宜加黄连、栀子；
2. 兼脾虚者当佐白术、党参；
3. 疗程需足，待舌苔持续转薄，方可议补。

本案启示：治不育当重体质辨证，痰湿郁阻者，化痰即是助育。医者贵在通权达变，不可拘泥成法。