27元换药费的背后

　　脉管炎是四肢动静脉血管慢性炎症为主的反应病变，由于血流供应不足，常导致肢体溃疡、坏死，截肢率非常高。广东省广州市中医院脉管炎科采用以益气活血化瘀为主的治疗方法，将保肢率提高到96%以上，中药浸洗、外敷是治疗的重要环节之一。由于需仔细清除腐肉、上药，医生每次治疗都得面对腐烂恶臭肢体长达一个多小时。但这些劳动付出，仅按照普通换药费收取27元。
　　独创疗法写进教科书
　　广州市中医院脉管炎科成立于1972年，是全国最早建立的脉管炎专科。其首创的以中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎的方法，在1978年荣获全国首届医院科学大会奖。
　　在科室创建之初，西医治疗脉管炎并没有很好的办法，当时的科主任凌兆熙带领科室人员在中医经典中寻求良方。《黄帝内经》对周围动脉病的认识是这样写的：发于足指，名曰脱痈。其状赤黑，死不治。不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。“也就是说，中医学将血栓闭塞性脉管炎归于‘脱疽’范畴。”
　　为此，他们总结出益气活血法、温经活血法、清热活血法、滋阴活血法、补肾活血法和破血活血法等六类活血化瘀疗法，加快侧枝循环建立，促进伤口愈合。科研小组研制出一系列脉管炎制剂，如脉复生、脉得安冲剂、毛冬青冲剂等中草药口服浓缩剂；止痛生肌膏、拔毒生肌膏、冰锌膏等，具有较强去腐辟臭、利于肉芽生长作用的外敷药物；马黄酊剂消炎、杀菌、止痛，能有效地减少病患对于止痛药的依赖和减少抗生素的使用，这些院内制剂在临床上应用广泛、疗效显著。其中脉复生荣获广州市中医药学会颁发的优秀医院制剂称号。
　　值得一提的是，在中医外治方面，由脉管炎科首创的“蚕食-鲸吞”法，作为肢端溃疡局部的治疗技术，已在全国推广，并作为治疗方案被写入中医外科学教材。首创的点状植皮术治疗缺血性创口，效果显著。
　　27元难体现技术价值
　　蚕食疗法，顾名思义，便是如蚕食般一点点把肢体溃疡、坏死部分清除。因此，广州市中医院脉管炎科的医生们，每天都要给病人进行换药治疗。“对于这个病来说，换药就是治疗的重要环节，必须要一点点地把溃疡部位的腐肉处理掉，再根据情况敷上止痛生肌膏、拔毒生肌膏等院内制剂。”脉管炎科主任黎建华说。
　　换药的过程常常持续一个多小时到两个小时，而医生们总是全程站着或弯腰治疗。面对不同程度的肢体溃烂和恶臭，不少病人的家属都难以忍受，但医生们却毫无怨言。“我打心底里感谢这些医生，治这个病时间长，他们是每天都这么坚持给我们换药治疗，一般人哪受得了？”一位刚接受完治疗的病人说道。
　　然而，每次治疗27元普通换药费的收费价格，却很难体现出医生的劳动价值和技术含量。“西医的换药是用酒精消毒、上药、贴胶布，整个过程也就一、两分钟。而我们这的‘换药’完全不是这么回事，但没办法，没有这个收费项目。”院长黄德宏也表示很无奈，他们曾试图申请专门的收费项目，但一直没有得到相关部门回复。
　　患者信任是坚持动力
　　在不断提高已有的中医诊疗技术基础上，科室还积极引进新技术，新成果。近年来引进了血管介入，骨髓干细胞移植等治疗脉管炎的方法，并将中医药治疗有机地结合到其中，取得良好的疗效，将保肢率提高到96%以上，而且截肢绝大部分是一、两个脚趾。该科室被列为国家中医药管理局“十一五”重点专科。
　　突出的疗效吸引了来自全国包括港、澳、台以及国外很多曾被宣判“死刑”的脉管炎病人。在黎建华的办公桌上，记录着十几个排队等待住院治疗病人的电话。“患者很信任我们、信任中医，所以再忙再累我们也能坚持。”