活血健肝汤

卢永兵，1942年生，广东省名中医、揭阳市名中医，享受国务院政府特殊津贴专家。曾任广东省揭阳市中医院院长。临床主攻老年病，至今已在全国发表医学文章200多篇，八项老年医学研究课题获科技进步奖。编著出版〖医海拾贝——卢永兵学术思想与经验〗〖广东名医卢永兵医案选〗两部。

组成：田七15克，丹参15克，当归10克，白芍12克，生地10克，西洋参8克（另炖），黄芪12克，柴胡12克，香橼10克，虎杖15克，白花蛇舌草20克。

功效：活血养血，疏肝解郁，益气养阴，清利湿热。

主治：急慢性肝炎，肝硬化，肝肿瘤，或症见肋间神经痛引起的胁痛、脘腹痛、嗳气、食少、体倦乏力、性情急躁、口干、小便短赤。

用法：日煎服一剂，连煎两次，煎得药液混合加入西洋参炖液，分二次温服。

方解：肝主藏血，有贮藏和调节血液的功能，故称『肝主血海』。肝藏血功能正常，则血足而清畅；若藏血功能失常，则血虚少而瘀滞。肝脏藏血功能失常的治疗首先要理血，重点是活血补血，使肝脏血液充足、清畅。方中田七、丹参、当归均有活血作用。田七味甘、微苦，性微温，主入肝经，有活血和止血双重功效，使活血而不伤新血，止血而不留瘀，李时珍称其为理血药中的『圣药』。他在方中既是活血药中的主药，也是整首方剂的君药。丹参味苦，性平，入心肝二经，有活血和血的功效，药性平和。〖明理论〗和〖本草汇言〗都有『一味丹参，功同四物』之说，但丹参并没有补血功效，而是以通为补。故在需补血时，不能以此一味代之。本方理血药的第二类是补血药，当归主入心肝二经，能补血活血；白芍味酸，专入肝经，有养血补血，柔肝敛阴，缓急止痛的功效。〖玉秋药解〗说：『（白芍）善治厥阴，肝郁风动，能疏泄肝胆之火』。当归、白芍、生地三味配伍可以补养阴血。第三类理血药是益气药，促进血运，改善循环。方中西洋参益气养阴，同黄芪配伍，共同补气。

肝的第二大功能是主疏泄，调理气机升降，气畅血行。若肝疏泄失常，治疗应疏肝解郁，理顺气机。方中柴胡，主入肝、胆经，能疏肝、解郁、升阳。〖本草经疏〗曰：『（柴胡）凡有结气皆能散之』；〖医学启源〗曰其能治『心下胸膈中痛……引胃气上升』；〖简明中医辞典〗说它『对肝功能障碍有保护作用』。柴胡在疏肝解郁药中，临床应用频率最高。

本方的主治病证中常有湿热滞留，故用虎杖、白花蛇舌草清热、利湿、解毒。虎杖味苦、酸，性凉，主入肝经，有清热解毒，活血化瘀，通利二便的功效，有活血龙、土大黄之称。白花蛇舌草味甘、淡，有清热解毒，利水退黄的功效，治疗消化系统、泌尿系统有湿热的急慢性炎症，用途广泛，药性平和。两药配伍应用可通利二便，使湿热邪毒有出路。本方用药很注意柔肝，如方中白芍、香橼、虎杖均有酸味，酸能柔肝敛阴，符合肝脏生理特点。

临床加减：脘腹胁痛明显，加郁金10克。食少便溏加白术10克、山楂15克。大便干结，虎杖加至40克。目黄、肤黄，加溪黄草20克、金钱草20克。头痛、目赤、耳鸣，加黄芩10克，杭白菊12克。面部、唇舌色泽㿠白，加阿胶10克（另烊）、大枣20克。肝脾肿大，加鳖甲30克。肝胆有结石，加金钱草20克、海金沙15克、鸡内金15克。头晕目暗，加枸杞15克、杭白菊10克。潮热，手足心热，加丹皮10克、地骨皮10克。胸闷热，加百合15克、麦冬10克。

（广东省揭阳市中医院林汉平 郑婷整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）