王玉生刍议心阴虚与心血虚

心阴虚、心血虚或者心阴血俱虚是临床中经常遇到的不同病理表现，心阴虚即包括心血虚在内，心血虚包括心阴虚与心血虚两种。所以正确认识两者的不同生理功能及病理变化，会对临床实践起到极大指导作用。

心阴与心血的特征

心阴与心血皆属于阴， 有濡养心脏、全身血管的作用，还有辅助心血、心气、心阳，共同育养心神及运送心血的作用。

在临床工作中，只能讲狭义心阴，不讲广义心阴，也就是心阴即是心阴，心血即是心血，没有二者混在一起的说法。心阴与心血各自有不同生理特征，心阴虚、心血虚的病理表现也就容易确定了。心阴虚内热产生主要是濡养心脏、血脉、协助心血、心气供养心神的功能失常，心血主要是充斥血脉，供养心神，协助心阴濡养心脏、血脉。二者的病理出现多为劳神过度，失血过多，后天失养等方面为原因。

心血虚的症状表现：心悸不安、健忘、少寐、多梦、面色萎黄、爪甲鲜白或凹陷不平等，脉细缓无力。多出现在冠心病、肺心病、各种心肌病及各种贫血而兼有心脏病者。

心阴虚的症状表现：除含有心血虚的症状外，主要是虚热症状明显，如手足心热，面部潮红或者面部时有潮红、烦躁不安、口干咽燥、舌红少津，大便干，脉细数等。多出现在先心病、冠心病、心动过速及各种早搏病中。

常用方药

补心阴方剂：天王补心丹（〖摄生秘剖〗）、柏子养心丸（〖本仁汇编〗）。

补心阴常用药物：百合、生地、麦冬、龟甲、酸枣仁、女贞子、枸杞子等。

补心血方剂：养心汤（〖证治准绳〗）、四物汤（〖太平惠民和剂局方〗）。

补心血常用药物：当归、熟地、白芍、阿胶、龙眼肉、桑葚、首乌藤等。

典型案例

案例一

王某，女，34岁，2010年7月10日就诊。心悸1年余，近10天加重。刻诊：心悸不安呈阵作，活动后加剧，周身无力，少寐，多梦，时有头晕头痛，饮食一般，月经一直先期（提前8~13天），每次行经8天左右，血量多。末次月经6月20日，大便干，2~3天1次，舌质正常，苔薄白，脉沉缓无力。 病机：心血亏虚，心神失养。

治则：益心血养心神。 处方：当归30g，川芎15g，白芍20g，熟地30g，酸枣仁20g，柏子仁20g，太子参15g， 远志10g，五味子10g，阿胶12g，煅牡蛎30g，煅龙骨30g。水煎2次，日2次，服 6剂。 2010年7月17日二诊：药后心悸明显减轻，入寐已安，仍以前方继服10剂。 2010年8月2日三诊：药后各症消除，人参归脾丸善后3盒。 患者虽为壮年，但每次月经先期，且出血量多而致血虚，因心主血脉影响致心而心血虚，心神失养，故导致心悸不安、少寐多梦。方用四物汤配阿胶养心血，枣仁、五味子、柏子仁养心安神，龙骨、牡蛎镇心安神，太子参补脾土，脾气得健，促进统血功能，以便经期正常，这样心血得充，心神得养，则神安病愈。 

案例二

谢某，女，43岁，2008年10月10日就诊。诉少寐腰痛半年，近月来加剧，可能是因劳累所致，服用中成药未效。诊时述说现每日只能入寐1~2小时，时有心烦心悸不安，头晕头痛，腰痛，双手心热，口干渴，饮水多。月经先后无定期，本次有40天未至，大便干，3~4日1次，舌质色正苔薄白，脉沉细弦。 病机：心肾阴虚，神脑失常。 治则：滋补心肾，清脑安神。 处方：柏子仁20g，麦冬15g，当归15g，川芎15g，生地30g，香附15g，枸杞子20g，山萸肉20g，酸枣仁20g，山药20g，续断20g，桑寄生20g，火麻仁15g。水煎2次，日2次。服10剂。 2008年10月22日二诊：患者来电话说，现每日能入睡5个小时左右，其他感觉良好，大便2日1次。 2008年11月15日三诊：患者来电话说连服上药1个月，各方面情况良好，已能正常入睡。 该患者证在心肾，因虚热证存在，故而诊为心肾阴虚，方用补心阴的麦冬、生地、当归、川芎、柏子仁，益肾阴的枸杞子、山药、山萸肉，再以枣仁养心安神，补肾气的续断、桑寄生，便得心肾阴得充，心神得养而能入寐。

（王传侠 山东省德州市立医院 邱奕霏 北京市弘医堂中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）