经方与时方合用的作用和功效

经方就是指〖伤寒论〗〖金匮要略〗所载方剂，时方是指张仲景以后的医家所创制的方剂。经方药味少，配伍精，疗效捷，深受医者的推崇。如何提高经方的使用疗效和范围是更好运用经方的关键。将经方与时方合用可互相补益，增强疗效，扩大用途。我临证四十余载常常是经方、时方合用，取两者之长，疗效显著。

桂枝汤合玉屏风散

桂枝汤与玉屏风散同属固表祛邪之剂，但前方中桂枝、芍药均入血分，能通心脉，可调和营卫而重在和营；后者方用防风、黄芪纯走气分，专入肺经，可益气固表而重在助卫。两方合用，合『肺主气属卫，心主血属营』之理，且前方之姜、枣益胃与后方之白术健脾相配伍，使营卫能自中达上，由内而外，全身贯通而恢复卫外抗邪正常功能。此二方合用适合虚人外感所致营卫俱虚者。

验案：李某，女，31岁。2015年5月12日初诊。

一月前因人流术后调摄不当，复感风寒，时断时续。刻下来诊，气温已暖，见患者仍身穿棉袄、戴帽、裹围巾，尚蜷缩怕冷，自诉恶风寒以左半侧为甚。前医有用附子汤者，有用四逆汤者，有用九味羌活汤者，也有用桂枝汤者，皆罔效。诊见其舌质淡嫩，苔薄白，脉浮缓而弱。故辨证为虚人外感。

处方：桂枝15克，白芍15克，黄芪20克，防风10克，白术10克，川芎6克，炙甘草10克，生姜4片，大枣3枚。6剂。

患者服3剂后帽除，6剂脱棉袄，不恶风寒。

二诊时效不更方，加焦三仙各10克健脾畅胃，守方共进12剂，诸症消失，一如常人。

苓桂术甘汤合二陈汤

苓桂术甘汤和二陈汤均为治疗痰饮的名方，合而用之治疗痰饮更妙。痰与饮虽同出一源，但质地有稀稠之分，痰较重浊，非得风升而难以上达，饮清下流，易承阳虚不制而上凌。苓桂术甘汤重在温阳化饮，二陈汤重在祛痰化饮，各有侧重，合二为一可兼收并蓄。临床合用治疗因脾气素虚而生痰饮，饮邪中阻清阳，上蒙清窍。

验案：陈某，女，51岁。2016年01月18日初诊。

因头晕目眩、视物旋转反复发作1年余来就诊。发作时头晕不能自主，目眩难以站立，轻则尚可扶物，重则跌扑倒地，时伴恶心呕吐，双目紧闭不能睁开，曾在多家医院就诊，经做头颅CT、脑电图、TCD等多种检查，除提示『脑血管弹性减退』外，无明显异常，考虑为『梅尼埃综合征』，服用各种西药疗效欠佳，后求治于中医，先后服用龙胆泻肝汤、四君子汤合当归补血汤、归脾汤等均无效，服用半夏白术天麻汤，虽药后症减，但久服效亦欠佳。

余诊时，思其形体肥胖，喜吐清稀之唾，舌质淡嫩边有齿痕，苔白水滑，脉弦滑，再询得知小便欠利，大便时稀，知其必有饮邪于内。〖金匮要略〗云：『病痰饮者，当以温药和之』『心下有水饮，胸胁支满，苓桂术甘汤主之』。遂处以苓桂术甘汤合二陈汤及泽泻汤。

处方：茯苓20克，桂枝15克，白术10克，半夏10克，陈皮15克，泽泻20克，钩藤15克，川牛膝10克，炙甘草10克，生姜3片。12剂。

服3剂则头晕大减，小便通利，12剂后精神如常，饮食欠佳，而后合六君子汤、平胃散继服20余剂而愈。（赵永强 山西省长治市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）