阳明寒证胃家实辨

〖伤寒论〗第180条云：『阳明谓之病，胃家实是也。』章虚谷〖伤寒论本旨·阳明篇〗中表述：『胃家者，统阳明经腑来讲也；实者,受邪之谓。』

『邪气盛则实』，它是〖素问·通评虚实论〗中对『实』所下的界定。上述，人们觉得『实』表述为『受邪之谓』应当是有效的。『胃家实』表述为『胃家』受邪造成的有关变病也就名正言顺了。邪能够包含寒邪、热邪、湿邪等。这与通常觉得的『胃家实』关键指实热症截然不同。白虎汤、三承气汤、茵陈蒿汤、麻子仁丸等全是阳明病的意味着方，除开这种，阳明病有一个关键的意味着方，如果说：吴茱萸汤。

文中关键探讨阳明寒实症。

先看来某些条款：

第190条：『阳明病……不可以食，名中寒。』

第191条：『阳明病，若中寒者，不可以食，小便不利，手足濈然汗出……胃中冷……』

第194条：『阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也……』

第195条：『阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小解难……下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。』

所述条款确立说上了『阳明病』的『寒』『冷』『迟』等。怎么治疗呢？迄今条款里能寻找案件线索的只能第243条：『食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。』

吴茱萸，〖神农本草经〗言其『味辛，温。主温中下气，止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。』〖名医别录〗言其『大热，有小毒。主去痰冷，腹内绞痛，诸冷实未消，中恶，心腹痛，逆气，利五脏六腑。』看得见吴茱萸为辛热之药不容置疑，而吴茱萸采用1升、而且以吴茱萸名方的吴茱萸汤也定是辛热之方不容置疑。除开『食谷欲呕』，别的阳明寒证条款中提及的『食没法用饱……』『小便不利、小解难』『欲作固瘕，必排便初硬后溏』『不可以食』等病症是不是能够用吴茱萸汤来医治呢？参考答案是确实的，下边请看三则运用吴茱萸汤的病案。

经典案例一

患者谷某，女，46岁，根本原因是“满身斑丘疹，脱屑合并痒45年”，于2018年7月28日以寻常性干癣求治。病人1983年病发。起源于头顶部，及胸口，后鳞屑慢慢遍及满身。始终内服青黛丸，连续医治。

第一次医院门诊，先嘱其停全部药品4周，随后再说。拿药最先服食理中汤40剂（慢慢加量，广汗法之『将息法』服食），总体目标为『肚中温』；后以理中国军方偏里、能量较为柔和，改成吴茱萸汤（慢慢加量，广汗法之『将息法』服食，数最多加进1天10剂），觉得人体愈来愈溫暖。以前服寒性之药时常常有牙龈肿痛及上焦热症，服下无烟火药实际效果看不出，从服食吴茱萸汤后未再容易上火。体温也从原先的35.9℃升到36.4℃，鱼鳞病鳞屑亦得到『没治而治』慢慢消散的佳效。

该病人服食寒性药品经年，『胃家』『寒实』当情况属实，本例以吴茱萸汤将息法服食的经典案例可供大家参考。素易容易上火，易被漏诊为热症，可是临床护理证明材料，素易容易上火者，多见郁热，而郁当中寒郁并至少见。

经典案例二

病人姜某，男，37岁，根本原因『满身散在斑丘疹、脱屑伴发痒28年』于2017年5月20日以寻常型银屑病求治。

患者12岁时感冒咳嗽导致背部出现散在鲜红色斑丘疹，展转多地治疗，病状时有时无，上大学时因为居住地理环境潮湿加重。
第一次医院门诊，依次服食桂枝茯苓丸加减、大青龙汤随机应变方加减、阳和汤、麻黄附子细辛汤、六君子汤、四君子汤、越婢加术汤、防己黄芪汤加减、清暑益气汤、栀子豉汤等方，人体非常好，鳞屑慢慢消散，可是消散比较慢，后改成吴茱萸汤加量服食，服后显著人体越来越湿热，排便顺畅，睡眠质量转好，鳞屑显著消散。人体体温也由原先的36.1℃提升到36.6℃。

该病人展转多地医治28年，当今治疗银屑病要用寒性药品，故『胃家』『寒实』当情况属实。在广汗法调研室医治时，用了许多方式，但奏效最显的当以吴茱萸汤的医治。本案颇耐回味无穷，能够协助人们了解吴茱萸汤医治『胃家』『寒实』的功效。

广汗法体系管理目前将其定位于治疗阳明寒证『胃家实』的主方，知道仍需发展趋势，烦请方家批评指正。（张远志 张英栋 山东省中西医医院门诊）