三仁汤治疗头昏症一例

某男，42岁。因感冒在卫生室扎针输液7~8天后，感冒基本好转。因天热贪食，第二天头昏、胃胀满、精神不佳等。以为感冒复发，按感冒治疗多日不见好转。后服用健胃消食片后，胃胀减轻，唯有头昏症状时轻时重，不能去除。诊其脉弦细，观其舌淡苔白腻，问其症有头昏、胸满、全身乏力等。

服用三仁汤：杏仁15g，滑石10g，通草6g，白蔻仁6g，淡竹叶6g，厚朴6g，薏苡仁18g，半夏10g，栀子10g，淡豆豉10g。1剂/日，水煎服。

1剂大为好转，再服1剂，彻底痊愈。

按：夏日感冒多暑温、暑湿。感冒后期，余热未尽，贪食多水多湿之物，再加上空调之寒凉，很容易使湿热留滞于胃肠。阻塞胃气之和降，则胃脘胀满；胃气不降，脾则不能升清，则头昏如蒙。三仁汤组方芳化、苦燥、淡渗同用，使表里之湿内外分解；宣上、畅中、渗下并行，使三焦湿热上下分消，胃肠之湿邪利泻于下。胃肠气机调畅，才能正常升清降浊，则湿除病愈。（刘京社 河北省隆尧县中医学会）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《三仁汤治头昏症案析微》

刘京社先生所载三仁汤治验一案，实为暑湿困阻三焦之典型。本案辨证之精当，组方之巧妙，颇合《温病条辨》"治湿之法，非一途可尽"之旨，今试为析论如次。

一、病机阐微
患者感冒经治未彻，复因贪凉饮冷，致湿浊内蕴。脉弦细主气机郁滞，舌淡苔白腻显湿浊中阻。吴鞠通言"湿之中人也，首如裹"，此案头昏如蒙，正是湿浊上蒙清阳之征；胸满乏力，乃湿阻气机之候。其病位虽现于上焦，实由中焦湿困引起清阳不升所致，诚如叶天士所云"湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也"。

二、方义探赜
三仁汤取法"分消走泄"，本案加减尤具匠心：
1. 杏仁开上焦肺气，合白蔻仁畅中焦，薏苡仁渗下焦，三仁相伍，暗合"三焦分消"之妙。
2. 滑石、通草、淡竹叶导湿热从小便出，遵《内经》"洁净府"之训。
3. 厚朴、半夏辛开苦降，调理中焦气机，正合"治湿不理脾胃，非其治也"之旨。
4. 栀子豉汤之加，既可清透郁热，又能宣畅胸膈，对治胸满一症尤为切当。

三、临证启示
此案提示三点要义：
1. 时令辨证之重：夏月湿土当令，外感常兼湿邪，不可徒执解表一端。
2. 饮食调摄之要：病后脾胃气弱，骤进生冷，易致湿浊复聚。
3. 分消走泄之妙：治湿当给邪出路，本案表里同治、三焦并调，实得叶氏"渗湿于热下"心法。

结语：
此案虽简，却示人以规矩。三仁汤之运用，贵在把握"湿重热轻"之病机，明辨三焦病位。今人空调冷饮之害尤甚于古，此类病证日见其多，若能深研此案精义，临证自可得其三昧。然须切记，方中滑石、通草等药性偏渗利，若见阴虚之象，又当慎用，不可执方而待病也。