胃痛、反酸、烧心，中药效果更好

谷某，女，2019年7月19日初诊。诉胃痛、反酸、烧心4年余，加重3周。自诉因患高血压、高血脂，故常年服用降压、降脂药。2015年出现胃痛、反酸、烧心等症状，在协和医院行胃镜检查，显示浅表性胃炎，服用医生开具的达喜酸铝碳酸镁片等药后，觉症状减轻可以忍受，遂未再继续治疗，直至2019年6月24日，胃痛、反酸、烧心等症状加重，不可忍受，在火箭军总医院住院4天，住院期间做了肠镜及胃镜检查，显示萎缩性胃炎伴食管反流。出院后服用医生开具的瑞巴派特片、安达铝镁加混悬液、雷贝拉唑钠肠溶胶囊两周，感觉症状丝毫没有减轻，反而逐渐加重。经人推荐，来张雪亮老师门诊求诊。刻下症见胃痛、反酸、烧心，性急，舌淡苔薄白，脉弦缓。

诊断：胃痛（肝郁脾虚型）。

治则：疏肝健脾，制酸止痛。

方药：枳术丸加减：枳实15g，生白术15g，蒲公英15g，煅瓦楞子15g，海螵蛸15g，败酱草15g，威灵仙15g，郁金15g，木香6g。14服，水煎服，早晚分服。

2019年8月2日复诊：自述服药1周后，胃就已经完全不痛了，效果甚佳，现仅剩些许反酸、烧心。原方加一味紫苏梗10g，仍开14服。

8月16日复诊：述症状全消。张老师嘱患者原方续服，以巩固疗效，病情痊愈，不用再来复诊。

按语：本病以枳术丸为主方治疗，针对其肝郁脾虚之本，健脾行气，恢复脾胃气机。败酱草性味辛、苦、微寒，有清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛之功。败酱草再加上煅瓦楞、海螵蛸等常用制酸药，以治其标；蒲公英中所含物质可以起到抗幽门螺杆菌和保护胃黏膜的效果。郁金、木香、紫苏梗合用，疏肝行气止痛。全方标本兼治，共奏疏肝健脾，制酸止痛之功。（张雪亮 彭丽媛 中国中医科学院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

医案分析：肝郁脾虚型胃痛辨治心得

本案患者胃痛、反酸、烧心反复发作四年，西医诊断为萎缩性胃炎伴食管反流，然西药疗效不显。细究其因，当属中医"肝郁脾虚"之证。患者性急脉弦，乃肝气郁结之象；久病及舌淡苔白，则为脾虚失运之征。肝郁克脾，胃失和降，故见酸逆灼痛。

治法解析：
张师以枳术丸为底方，深得"治胃先调肝，健脾必理气"之旨。方中枳实配白术，一消一补，复中焦升降之机；煅瓦楞子、海螵蛸制酸护膜，直折标症；更佐蒲公英、败酱草清郁热而不伤胃，威灵仙通络止痛，郁金、木香疏肝解郁。全方标本兼顾，肝脾同调，故一周即痛止。

复诊调方：
二诊加紫苏梗10g尤见匠心，此药辛温芳化，能宣肺胃之气，《本草汇言》谓其"散寒气、消胀满、通噎膈"，既助郁金木香疏肝，又协枳实降胃，于残余反酸烧心之症尤为切要。

此案启示：慢性胃炎见肝郁脾虚者，不可专事攻伐或单纯抑酸。当以调和肝脾为枢机，佐以制酸护膜，方能取得持久疗效。西医所谓萎缩性胃炎伴反流，在中医辨证施治下，亦可收速效。

【病案析微】从肝郁脾虚论治萎缩性胃炎伴反流之验案

本案呈现典型脾胃病标本夹杂之候，其治疗思路深合《内经》"土得木而达"之旨。患者久服西药损伤中阳，情志不畅又致肝木横逆，形成肝郁乘脾、胃失和降之病机。张师以枳术丸为底方加减，实得仲景"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"三昧。

辨证要点有三：其一，脉弦缓提示肝郁脾虚之象，《四诊抉微》云"弦为肝脉，缓主脾虚"；其二，性急乃肝气不舒之征，朱丹溪谓"气郁则脘痛"；其三，虽见萎缩性胃炎之器质病变，然舌淡苔薄白，显属本虚标实。治疗上谨守"治中焦如衡"之则，以枳实、白术为君，一升一降，暗合东垣枳术丸运脾消痞之意。煅瓦楞、海螵蛸并用尤具巧思，前者取《本草纲目》"治胃痛吐酸"之效，后者用《神农本草经》"主女子漏下赤白"之制酸奇功，二药相须，制酸而不敛邪。

组方特色体现在三组药对：蒲公英配败酱草，清解郁热而不伤胃；郁金合木香，疏肝解郁而畅气机；威灵仙佐紫苏梗，通络降逆而和胃腑。其中威灵仙之用颇见匠心，取其"宣通十二经络"（《开宝本草》）之功，针对久病入络之机。现代药理研究证实，方中蒲公英含蒲公英甾醇确有抑菌护膜之效，与传统理论"清热解毒"相印证。

本案启示有三：首辨病机层次，肝郁为本，脾虚为基，胃逆为标；次重方证对应，古方新用不离法度；三贵阶段性调方，初诊主攻止痛，二诊加强降逆，三诊巩固疗效。这种"标本缓急有序，攻补进退有度"的诊疗思路，正是中医辨证论治精髓所在。然需申明，萎缩性胃炎属癌前病变，即便症状消除，仍当定期胃镜复查，不可徒恃药石。