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[医药临床] 固表敛汗汤

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中国中医药报 發表於 2019-9-23 16:08 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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成肇仁,男,1944年生。主任医师,湖北省名中医,师从全国著名伤寒学家李培生教授,曾任湖北省中医药学会常务理事,湖北中医药大学经方研究所所长。从事中医教学、科研、临床近50年,主持和参与省级以上科研项目5项;主编或参编教材和专著25部;在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症,尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有诊疗心得,临证多取得满意疗效。

组成:黄芪30克,生晒参10克,炒白术12克,桂枝10克,白芍15克,茯神15克,桑叶末15克(冲服),旱莲草30克,仙鹤草30克,浮小麦30~50克,生龙骨、生牡蛎各30克(先煎),炙甘草6克。

功效:益气固卫,潜阳敛汗。

主治:自汗、盗汗等汗证。症见动则汗多,夜卧尤甚,倦怠乏力,心悸易惊,虚羸短气,舌淡红苔白,脉沉细弱等证属肺脾气虚、卫气不固、阴液外泄者均可加减运用。

用法:将生龙骨、生牡蛎用凉水先煎30分钟,余药用凉水浸泡30~60钟后与龙骨、牡蛎同煎。桑叶研末,用药冲服。

方解:盖汗证有虚实之分,实则多责食积胃热或肝经湿热,其症多见头身汗出、不思饮食、嗳腐吞酸,或头汗出、口中苦腻、尿黄、大便不畅,实证不在本方治疗范围内。虚则多责之肺脾气虚、心气不足、气不摄阴等。本方是由桂枝加黄芪汤合牡蛎散加减而成。方中人参、黄芪益气固卫,炒白术健脾,合用补肺脾之气。肺主气,外合皮毛,主卫外而为固,陈潮祖在〖中医治法与方剂〗中言:『肺虽主气,其气却来源于后天水谷之气,欲补肺气,当先补脾,故配白术补气健脾以为黄芪之助。』。桂枝、白芍调和营卫,与黄芪配伍具有桂枝加黄芪汤之义。〖金匮要略〗有『又身常暮卧盗汗出者,此劳气也』之言。〖黄帝内经〗言:『汗为心之液』,故用茯神宁心安神,与生晒参、炙甘草配伍可补益心气。桑叶、仙鹤草、浮小麦均为收敛止汗之药,以治其标。关于桑叶止汗,〖本草从新〗载『严州有僧,每就枕,汗出遍身,比旦,衣被皆透,二十年不能疗,监寺教采带露桑叶,焙干为末,空心米饮下二钱,数日遂愈。』大概是因为桑叶滋燥、凉血、止血,血汗同源,故可用来止汗。一般认为自汗多为阳虚卫气不固,盗汗多为阴虚营血不足,然〖黄帝内经〗有『凡阴阳之要,阳密乃固』之言,故自汗、盗汗均因卫阳不固,治当以补气为要,然汗出过多,必伤营阴,须于益气中加养阴药,加旱莲草即是此意,且其又具收敛之性。用生龙骨、生牡蛎是取法于〖局方〗牡蛎散,用以益阴潜阳,重镇安神,若汗出过多者,可改用煅龙骨、煅牡蛎。炙甘草调和诸药。全方以益气固本为要,收敛止汗为辅,脏腑涉及肺脾心,以肺脾为重,组方主次分明,药少力专,临床使用多有效验。

鉴别:汗证属阴虚潮热证,方可选秦艽鳖甲汤;属阴虚夹湿热证,方可选当归六黄汤;属气虚营卫不和证,可选本方加减化裁,临证需加以鉴别。

临床加减运用:若心悸易惊者,可加炒枣仁、龙眼肉等;若气阴两伤者,可加麦冬、五味子等;若失眠重者,可加夜交藤、珍珠母等;若纳差不运者,可加藿香、防风等;若腰酸痛者,可加炒杜仲、补骨脂等;若大便不畅者,可加当归、火麻仁等;若畏寒阳虚者,可加制附子、肉桂等。(湖北中医药大学 雷辉整理 成肇仁指导)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(D)

宇悠久久 發表於 2025-4-10 10:38 | 顯示全部樓層
固表敛汗汤方证阐微与临床应用刍议

成肇仁教授所拟固表敛汗汤,融经方精髓与时方经验于一炉,其组方思路深契《内经》《伤寒》之旨。今就本方理法方药作专业探讨如下:

一、立法依据与病机辨析
本方针对"肺脾气虚、卫阳不固"核心病机,体现"益气固表为主,敛阴潜阳为辅"的诊疗思路。《灵枢·本脏》言"卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也",而卫气之固摄实赖肺脾之气充养。方中黄芪、人参、白术三药相伍,正合李东垣"脾胃一虚,肺气先绝"之论,通过补土生金以实卫气。龙骨、牡蛎之选用,既取《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤镇摄浮阳之意,又承《外台秘要》牡蛎散固表止汗之法。

二、组方特色与配伍精要
1. 经方打底,时方增效
以桂枝加黄芪汤(黄芪、桂枝、白芍)调和营卫为基,融合牡蛎散(牡蛎、黄芪、麻黄根)固表之功。去麻黄根之辛散,易以浮小麦、桑叶等平和之品,尤适合久病虚羸之体。

2. 气血阴阳并调
黄芪-桂枝温通卫阳,白芍-旱莲草滋养营阴,形成"阳生阴长"格局。仙鹤草(又名脱力草)与茯神配伍,针对"汗为心液"病机,体现"汗证当责之心"的学术观点。

3. 标本兼顾
生晒参、黄芪治本,桑叶、浮小麦治标。桑叶冲服法源自《本草备要》"焙研米饮下"的传统用法,其止汗机制正如张山雷所言:"桑叶清轻凉润,能疏少阳郁热,故可止阴虚阳浮之汗。"

三、临床应用要点
1. 辨证关键
当把握"动则汗多、夜卧尤甚"主症,结合舌淡红苔白、脉沉细弱等虚象。若见舌红少苔、脉细数之阴虚火旺证,需加知母、黄柏;兼心悸失眠者,可酌加酸枣仁、柏子仁。

2. 剂量调整
原方黄芪用30克体现"重剂固表"思想,然对表虚易感者,可渐增至60克;浮小麦量效关系显著,大汗者可用至50克。龙骨、牡蛎先煎之法不可简略,否则影响矿物质溶出。

3. 现代拓展应用
临床报道可用于自主神经功能紊乱、更年期综合征、甲亢等多汗症,对化疗后虚汗亦有良效。笔者曾遇一例心梗后汗出不止患者,以本方加炮附子10克,5剂汗减,印证了《景岳全书》"阳虚自汗必建其中气"之论。

结语
此方集中展现成氏"以经方立骨架,以时方丰血肉"的学术特色,其组方严谨而不失灵动,堪为治疗虚性汗证之典范。然需注意,湿热郁蒸之汗出忌用本方,临证当遵仲景"观其脉证,知犯何逆,随证治之"之训。

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