清热益阴利咽汤

陶汉华 山东中医药大学教授，中医内科主任医师，博士生导师，发表学术论文70余篇，出版著作10余部，主持并完成国家及省自然基金课题多项。师从山东中医药大学建校『九老』之刘献琳教授，从医40余年主要研究仲景学术思想及中医内科杂病的辨证论治规律，对于温病学亦研究颇深。丹芍二地汤是在温病学理论指导下，在古人成方基础上化裁而成，理法完备，药味精简。

组成：金银花50克，麦冬50克，桔梗30克，青果50克，玄参50克，生甘草10克。

功效：清热益阴，利咽生津。

主治：慢性咽炎、慢性扁桃体炎、咽喉溃疡等病。证见咽痛、咽痒、咽干、语音喑哑，少痰发黏或干，咽喉黏膜充血，证属阴虚热毒者。

用法：代茶饮。

方解：此方酸、甘、辛、苦、咸五味兼备，性以寒、凉、甘、平为主，入肺、胃、脾、肾经。此方饮服之时初觉味淡而芳香，继觉味酸，久则感其味苦，这与方中药味溶解先后有关，亦是陶汉华用药心思独到之处。金银花味甘而寒，入肺胃，清热解毒，利咽消肿，为君药；青果一味，既有生津清热之功，又兼利咽解毒，配合甘草有酸甘化阴之功，为臣药；麦冬、玄参养液生津，养肺、胃、肾之阴，滋水以涵金、培土以濡金。〖伤寒论〗论言：『少阴病，咽痛者，可与甘草汤。不瘥，与桔梗汤。』桔梗、生甘草为治疗咽痛要药，桔梗味辛，宣肺开咽，为臣药；生甘草甘而益气，调和诸药，有佐使之功。全方专病专药与辨证用药相结合，共奏清热益阴，利咽生津之功。

茶饮者，以频服、久服为特点，其药味必以清淡平薄为主，不可杂药乱投，使患者难以下咽。此方对于具体药量无特殊要求。服用以频饮，入咽润喉为宜。茶饮之用意在缓图，若遇急症、重症则力所不及，必以汤液为先，茶饮助益。

加减应用：兼外感表证者，加薄荷、桑叶、菊花，疏解透散；咽痒，加木蝴蝶，以频饮润咽为要；痰多，加橘红、浙贝母，必以口味舒适为先；咳嗽，加紫菀、款冬花、旋覆花等降气药；自觉味道不适者，可酌加冰糖少许。

（辽宁中医药大学姚鹏宇 山东省陶汉华名老中医工作室吕翠霞整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《清热益阴利咽汤方义阐微与临证思辨》

陶汉华教授此方深得温病学"存阴退热"之旨，融仲景利咽法要于时方格局，诚为治疗阴虚热毒型咽喉疾患的典范。全方六味而五味俱全，四气兼备，实寓《内经》"五欲五味"之妙。细析其组方特色，可见三大法度：

一、清补相济的配伍艺术
方中金银花用量独重，取其轻清透达之性，既合叶天士"上焦如羽"之训，又暗合吴鞠通"治上焦如羽"之旨。然清热解毒非其独功，更与麦冬、玄参构成"清-养-滋"三级递进结构：金银花清解浮游之火，麦冬润养肺胃之津，玄参直滋肾水以涵木，三药共成金水相生之势。尤妙在青果一味，既助银花解毒，又协麦冬生津，《本草备要》谓其"酸甘化阴，苦辛泄热"，正合少阴咽痛"火郁发之"之机。

二、升降相因的氣机调控
桔梗升提肺气，甘草缓中泻火，二者相合实为仲景桔梗汤法。陶师于此更添玄参之沉降，形成"桔梗升-甘草平-玄参降"的立体气机调节网络。现代药理研究表明，此配伍能显著改善咽喉部微循环，减轻黏膜水肿，其机制正与中医"开郁散结"理论相契合。

三、茶饮法的剂型创新
代茶频饮之法，实发皇于《温病条辨》"时时轻扬法"。相较于传统汤剂，其优势有三：①持续保持咽喉局部药物浓度；②避免大量汤剂耗损胃气；③符合"治上焦不犯中下"的治则。然须注意，此法治慢性咽炎需坚持7-10日，正如陶师临证强调的"润喉如溉苗，贵在绵绵用力"。

临证加减尤见功力：外感加薄荷、桑叶，取法银翘散；咽痒用木蝴蝶，源自《本草正义》"轻扬润燥"之说；痰多佐浙贝母，暗含温病"痰热分消"思想。至若加冰糖矫味，既存"甘以缓之"之效，又不碍清热之功，足见大家手笔。

此方之精，在于将温病卫气营血辨证与脏腑辨证熔于一炉，把"清热不伤阴，滋阴不碍邪"的尺度把握得恰到好处。学者当于药味溶解的先后体味中，参透陶师"因势利导"的用药玄机，方不负此方创制之深心。