清肠化滞治小儿消化不良

余某，男，1岁8个月，1989年11月10日初诊：该患儿罹患腹泻已有10天，蛋花样便，1天20多次。先后用过乳酶生、氯霉素、庆大霉素、新霉素、四环素等以及补液，均不见好转。患儿面色萎黄，精神萎靡不振，腹痛肠鸣，纳差泛恶，大便1天20余次，呈水样便，带有未消化的残渣，有时带有泡沫，气味腐臭。大便镜检示：脂肪球（++），白细胞少许。舌苔薄腻，脉数。笔者以为该患儿属于食乳内停，损伤脾胃，运化失司所致。中医辨证：脾虚暑湿挟滞阻于胃肠而使清浊升降失常，治以清肠助运，消导化滞。

处方：白头翁6g，山楂炭6g，焦神曲6g，苍术炭5g，茯苓5g，香附4g，炙甘草1g，砂仁1g。每日1剂，水煎2次合并药液，分2次服用。

二诊：服药2剂后，泄泻即止，大便成形，肠鸣腹痛已除，饮食和精神状态均有好转。效不更方，嘱其按上方再服3剂，服完后诸症皆除，随访1年，未见复发。（朱时祥 安徽省望江县大北门中医门诊部）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《清肠化滞法治疗小儿食滞泄泻验案评析》

本案为典型小儿食积伤脾证候，体现了中医"通因通用"之妙。患儿泄泻旬日不止，观其便质腐臭夹渣、镜检脂肪球，此非单纯脾虚，实乃乳食停滞、湿热蕴肠之候。前医屡用抗生素未效，盖因未解"积不去则泻不止"之理。

朱氏辨证精当，紧扣"脾虚湿滞"病机：舌苔薄腻为湿浊中阻，脉数示积滞化热，腹痛肠鸣乃气机壅塞之象。组方尤见巧思：白头翁6g清肠中郁热而不伤正，合山楂炭、焦神曲各6g消积导滞，暗合"焦香醒脾"之旨；苍术炭5g与茯苓5g相配，一燥湿一渗湿，共复脾运；佐香附4g调畅气机，砂仁1g芳香醒脾，炙甘草1g调和诸药。全方药仅八味而配伍严谨，消补兼施，尤妙在多用炭剂，既存药性，又增收敛之功。

此案启示有三：一者小儿"脾常不足"非必纯补，消导即是补脾；二者久泻未必皆虚，积滞不化反致虚实夹杂；三者抗生素治疗无效时，中医辨证施治常有奇效。然需注意，本案用药剂量系针对幼儿特定体质，临床不可简单套用。今人若遇类似症状，当参酌现代医学检查，排除感染性腹泻后，方可在医师指导下辨证用药。