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[医药临床] 融通寒温为一炉,法宗仲景治湿温

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中国中医药报 發表於 2019-9-23 16:08 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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米伯让先生(1919—2000),中国著名中医临床家、理论家和教育家。1919年,米伯让出生于甘肃张掖,原名锡礼,字和享,晚号石斋,祖籍陕西泾阳县人。米伯让早年攻读经史诗文,因父母相继病故,立志学医。1936~1939年曾拜师三原大医李新甫门下学医,另随泾阳名儒张果斋、赵玉玺诸先生研读经史。1942年,米伯让拜师近代伤寒泰斗黄竹斋(1886~1960年),直至1955年黄竹斋调至北京西苑医院,师徒共处十三载,其间米伯让除了深研〖〗〖〗〖伤寒〗〖金匮〗等医学典籍外,曾跟随黄竹斋先生于长安少陵塬筑窑而居,尝于民间巡诊问疾,侍诊左右,理论根底逐渐深厚,临床经验日渐丰富。1943年,经考试获国民政府卫生部颁发医师证书。

湿温证治辑要由来

黄竹斋曾于1934年因缘际会得授桂林古本〖伤寒杂病论〗十六卷,此版本被认为是近代发现的3种〖伤寒论〗古本之一。米伯让秉承先师遗愿,对于仲景学术及〖伤寒杂病论〗颇有研究,借天时地利之便,较早关注对桂林古本〖伤寒杂病论〗的学习与实践。米伯让撰有〖四病证治辑要〗一册,对白喉、痢疾、鼠疫、湿温予以集解,其中『湿温证治辑要』一篇分别以释名、原因、症状、脉法、治方、验案、结论等为题,旁参广证,对桂林古本〖伤寒杂病论〗『温病』『湿病』之理法方药进行详细辨别,并结合临床验证,附以心得。此篇内容对当今外感温病与内伤湿热的诊治提供解决思路,值得我们继续挖掘与学习。

湿温证理法方药

湿温证的病因病机:『湿温证治辑要』篇首解释湿温证的病名与形成可能,指出湿者与温者之证机不同,『湿者与水异名而同类,温者本冷而使暖之谓。』湿温证的形成原因,包括两种情况,其一素体有内湿加以温热外袭,其二先伤湿后受温热外热既侵,内湿相感搏而成。原文附录〖脉经〗〖医门法律〗〖温热经纬〗等与湿温病名相关条文。显而易见,此处湿温证与现代中医温病学所说湿温证范围更广。

湿温证的临床表现:『湿温证治辑要』篇收载〖叶天士本活人书〗〖温病条辨〗〖温热经纬〗所云。比较而言,〖温病条辨〗云:『湿温病头痛、恶寒、身重、疼痛、舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热状若阴虚者。』以及桂林古本〖伤寒杂病论·温病脉证并治第六〗云:『病温其人素有湿,发热,唇焦,下利,腹中热痛,脉大而数,名曰湿温。』此处湿温病与现代中医内科学之内伤湿热证更为接近。

湿温证的脉象表现:『湿温证治辑要』篇收载〖难经〗〖温病条辨〗〖时病论〗所云以供参考,尤其〖时病论〗所云:『是病之脉,脉无定体,或洪,或缓,或伏,或细。』恰恰说明湿温证是多种多样、发展变化的,脉证之间绝非一一对应关系,需要医者用辨证的思维来分析。

湿温证的选方用药:『湿温证治辑要』篇收载处方两首,其一桂林古本〖伤寒杂病论〗之猪苓加黄连牡丹汤,其二〖温病条辨〗之三仁汤。猪苓加黄连牡丹汤用猪苓、茯苓、滑石、泽泻,渗湿利水;阿胶、黄连、丹皮润燥清温,化湿清热并举,对于湿温日久,属湿热并重且伤阴者较为适用。三仁汤用滑石、通草、薏仁、竹叶渗湿利水清热,以杏仁、蔻仁、厚朴、半夏、辛燥之味宣畅气机,对于湿温初起,邪在气分,属热重于湿者较为适用。

湿温证证治验案:『湿温证治辑要』篇另附猪苓加黄连牡丹汤治疗验案,『1949年10月6日,张子琴君,来所求诊,余查其证,发热唇焦,舌黄下利,腹痛,肛门灼热,脉大而数,断为湿温病,依仲圣法投以猪苓加黄连牡丹汤方,遵法煎服,一剂,八日后复诊,诸证痊愈。』

『湿温证治辑要』篇末尾,米伯让提出:『学医者但能仲圣之经为则,其余活人济世之术,庶不差矣』。此即以『六经钤治百病』,是对伤寒六经辨证体系的创新。

寒温一体的应用

1963年,米伯让在西安交通大学第二附属医院工作期间,在对陕西汉中钩端螺旋体病防治中,提出『秋温时疫』说,并首次提出汉中钩端螺旋体病的中医证型(伏暑、湿温、温燥、温黄、温毒、暑痉)和相应辩证施治方案。1963年,关于陕西周至县流行性出血热的防治,米伯让提出『温毒发斑夹肾虚病』说,并提出具体治则治法。据此窥见先生寒温一体,学术圆润之境界。

米伯让从医60余载,精研歧黄,学验俱丰,医术精湛,尤重医德,在中医界享有较高声誉。2019年,米伯让诞生一百周年及逝世十九周年。爰作此文,以为纪念。(呼兴华 丁辉 陕西省中医药研究院文献信息所)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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