枣仁丹参治顽固性失眠

吴某，男，69岁， 自诉患失眠多年，服中西医药效果不佳。症见：入睡困难、胸部有压迫感、多梦易醒等，重者彻夜难眠，白天常伴有头痛、心悸、烦躁不安等，舌质略暗或有瘀点，面部黧黑，脉涩或沉弦。辨证属阴虚兼血瘀，遂拟枣仁丹参煎服。

方药：酸枣仁30g，丹参30 g，加水600ml左右，煎煮取液约300ml，每日2次，1次150ml，每日1剂，连服1周。结果：患者入睡时间明显缩短，头痛也改善。再服5剂，诸症全消，失眠痊愈。

顽固性失眠常与心、肝二脏功能失调密切相关，如肝气郁结、心火炽盛、阴虚火旺，很容易导致心神受扰而致病。酸枣仁为安神要药，味酸性平，归肝、胆、心经，能补血养肝、益心安神，主治虚烦不眠、惊悸多梦、体虚多汗、津伤口渴等。丹参性味苦微寒，归心、心包、肝经， 主要有活血祛瘀、除烦安神功效。〖滇南本草〗载：丹参『补心定志，安神宁心，治健忘怔忡，惊悸不寐』。 久病多瘀，长期失眠者常有血瘀现象，当心脉阻滞，血不养心，易神不守舍，心神失养则致失眠。丹参能改善心肌缺血和心脏功能，调节心律、改善微循环。顽固性失眠者，只要兼有胸部压物感、舌红带黯点等现象，为心脉瘀阻之象，皆可加入丹参而收到良效。本方中，酸枣仁重在养肝血、敛心阴；丹参则清心火、祛瘀阻，二味合用，可共奏滋阴养血、化瘀通脉、宁心安神之功效，对于长期用药不佳之失眠者，选用本方多能收到较好疗效。

失眠者也要养成良好生活习惯，如平时要注意怡情养性、心情舒畅、避免情绪波动等。同时还当重视饮食调理、适当锻炼，切勿过劳、熬夜，这些都有助解除失眠之忧。（蒲昭和 成都中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《枣仁丹参配伍治疗顽固性失眠之临证体悟》

吴案所示顽固性失眠，实为"不寐"范畴中阴虚血瘀之典型证候。患者年近古稀，阴血自亏，兼见舌暗瘀点、面部黧黑、脉涩沉弦，此乃《医林改错》所言"血瘀内阻，神不安宅"之象。枣仁丹参方虽简，然配伍精当，深合病机。

酸枣仁禀东方生发之气，《金匮要略》早载其治"虚劳虚烦不得眠"之功。其质润性敛，既补肝体之阴，又敛浮越之阳，尤妙在酸收之性可制丹参行散太过。丹参一味，功同四物，《妇人明理论》谓其"破宿血，补新血"，其微寒之性可清血中郁热，苦降之能可导心火下行。二药相须，一静一动，补而不滞，行而不耗，共奏养阴活血、安神定志之效。

临证所见，久病失眠多兼瘀象。盖夜卧血归于肝，若血行涩滞，则魂不能藏。本案患者胸部压迫感，正是《血证论》"血府瘀血"之征。丹参通心脉，枣仁养肝血，使血活神安，阴阳自和。现代药理亦证实，酸枣仁皂苷可调节GABA受体，丹参酮能改善脑微循环，此乃古方今释之妙。

提示治失眠不可徒执安神一法，当察气、血、阴、阳之变。若见瘀象明显者，可酌加赤芍、川芎；阴虚甚者佐以麦冬、生地。然须谨记，辨证精确方为取效之本。