清热化痰祛风通络治失语症

失语（称舌强、舌瘖等）喉音尚好，舌体强硬不能运转，或舌体歪斜，伸出费力，活动不灵，不能转运语言，而致语言不利，虽能发音但发音含糊不清，或呈謇涩状，甚者不会语言。

失语的病因

失语多因阳气虚衰，精气内夺，痰、湿、瘀血阻滞脑络，内风所伤。〖素问·至真要大论〗有『厥阴司天，风邪所胜，民病……舌本强』。〖诸病源候论·风舌强不得语候〗曰：『今心脾二脏受风邪，故舌强不得语也。』

失语的症状

〖医学纲目〗：『舌瘖，乃中风舌不能运转之类，但舌本不能运转语言，而咽喉声音如故也。』〖证治准绳·幼科〗记载：『若咽喉声音如故，而舌不能转运语言则为舌瘖。』所以在临症时必需辨证与辨病相结合，病在络，在经或在脏腑而治之。

失语的治疗

中络者：邪入较浅，症状仅在局部，口、眼、舌，轻度歪斜，喉音尚好，但舌强言语不利，治疗宜祛风化痰活络，牵正散加味而治之。

中经者：邪入较深，较中络为重，为气滞血瘀，血行不畅，一侧肢体不遂，活动失灵，口、眼、舌，歪斜，舌强不能转运语言，而致语言含糊不清，呈謇涩状。治宜补气活血化瘀，补阳还五汤加减，如脉弦有力，血压偏高；宜平肝息风，羚羊钩藤汤加牛膝、草决明、夏枯草等。

中脏腑者：（脑出血）因正气不足，风痰上扰，神明失舍，口、眼、舌歪斜，牙关紧闭，喉中痰鸣，呼之不应，一侧上下肢功能丧失，触摸皮肤无知觉。治宜豁痰开窍，苏合香丸加服僵蚕、竹沥、胆星、菖蒲、郁金、天竺黄等。

温病高热口噤失语

温热病口噤失语的症状：高热神昏、两目上视、牙关紧闭、阵发性抽搐、腹胀大便秘结、体温40℃以上，持续不降、口噤舌强而不语等，脉洪数，舌质红绛，苔干黄无津。

温热病口噤失语的治疗：宜清心开窍，安宫牛黄丸。如高热持续不退，腹胀大便秘结，舌质降红，苔干黄无津。治宜釜底抽薪之法，用大承气汤，加服安宫牛黄丸，或先用开塞露灌肠以助通便，使热邪从下窍而出，则邪去正安，语言自如。（郭俊田 河南省西华县人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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【失语症辨治刍议】

失语一症，当分经络脏腑深浅而治。考《内经》"风淫所胜，舌本强"之论，与《诸病源候论》心脾受风之说互参，可知其本在风痰瘀阻、精气内夺。临证须辨三候：中络者舌强言謇而喉音如常，宜牵正散加胆星、远志祛风化痰；中经者伴半身不遂，当宗王清任补阳还五汤益气活血；若见肝阳化风，脉弦血压升，则取羚羊钩藤汤佐牛膝、夏枯草镇肝息风。尤须注意，舌瘖与喉瘖之辨，正如《医学纲目》所云"咽喉声如故而舌不能转"，此辨证关键也。治失语需痰瘀并祛，通络开窍，然根本仍在调补元气，使风熄痰消而舌窍自利。

《论失语症之病机与证治》

失语一症，古称"舌瘖""舌强"，其病机总属本虚标实。《灵枢·忧恚无言》明言"舌者，音声之机也"，今考其病因，当分内外二端：外因风邪袭络，内因痰瘀阻窍。观《诸病源候论》所言"心脾受风"之论，实指足太阴、手少阴二经气机逆乱，致舌本失濡。而《素问》厥阴司天之训，更揭示肝风内动与本病密切关联。

辨证之要，首察经络深浅。中络者，邪客孙络，仅见舌强语謇，此际风痰为患，当宗《杨氏家藏方》牵正散法，佐以远志、石菖蒲开窍，浙贝、竹茹化痰。若见舌绛脉弦，宜加钩藤、白蒺藜熄风。中经者，气血瘀滞已深，王清任补阳还五汤确为的对之方，然需细辨虚实：黄芪用量当随气虚程度递增，瘀甚者可酌加丹参、鸡血藤；若肝阳上亢明显，羚羊钩藤汤中夏枯草宜用至15克，更佐珍珠母镇潜。

临证尤须注意：舌瘖之治，非独攻邪，更要顾护真阴。张景岳云"中风非风"，提示肾水亏耗乃根本，故后期宜加熟地、山茱萸填补下元。至于针刺疗法，当取金津、玉液、廉泉等穴，与药饵并施，可收相得益彰之效。

《论失语症之病机与辨治要旨》

失语一症，古称"舌瘖""舌强"，乃风痰瘀阻、经气不利之候。细考《内经》"厥阴司天"之论，与巢元方"心脾受风"之说，可知其病机关键在于风邪挟痰上扰，阻滞舌本经络。今就经典所载，分述辨治精要如次：

一、病机三要
1. 风邪为标：《素问》明言厥阴风胜则舌本强，此风有内风、外风之别。外风多兼寒热，内风常因肝阳化风。
2. 痰瘀为本：《诸病源候论》强调心脾受邪，盖脾为生痰之源，心主血脉，痰瘀互结则络脉阻滞。
3. 正气先虚：张景岳谓"正气存内，邪不可干"，凡见失语者，必先有精气内夺之因。

二、辨证三纲
（一）中络证
当察舌象：苔白腻者为痰湿，舌紫暗乃血瘀。牵正散宜佐石菖蒲、远志以化痰开窍，若兼脉弦加钩藤、白芍柔肝息风。

（二）中经证
补阳还五汤之用，当细辨气虚程度。黄芪初用15克，渐加至60克；瘀甚者加地龙、水蛭；若舌红少津，当减川芎加生地、玄参。

（三）中脏腑证
此危候也！苏合香丸需以竹沥30ml送服，痰热盛者加服至宝丹。现代临床可配合冰片0.5克研末鼻饲，开窍之力尤捷。

三、温病失语辨治枢要
1. 安宫牛黄丸适用于热陷心包证，然须辨卫气营血：邪在气分见白虎证者，宜先投石膏、知母；入营分方用犀角（今以水牛角代）、玄参。
2. 承气汤之用贵在抓"痞满燥实"四证俱全，若仅见便秘而腹软，当改用增液承气汤。

结语：失语之治，当遵"急则治标，缓则治本"之则。初期重在祛邪通络，后期宜补肝肾、益心脾。尤需注意：现代脑血管病所致失语，当结合影像检查，中西互参，方不失偏颇。

（本文所述方药，具体用量须遵医嘱，辨证施用）