苍柏石韦饮治痛风

江汉荣，江苏省海门市名中医，1999年起拜师江苏省名中医茅汉平学习中医治疗脾胃病和孟河医派诊疗经验，2014年拜国医大师朱良春学术经验继承人朱婉华教授为师，学习朱良春『益肾蠲痹法治疗风湿病』经验。苍柏石韦饮为江汉荣治疗痛风经验方，笔者跟随其学习，现总结用药经验如下。

苍柏石韦饮组成：苍术10克，黄柏10克，石韦30克，金雀根15克，土茯苓30克，萆薢30克，薏苡仁30克，牛膝15克，陈皮10克。每日一剂，水煎二次，早晚分服。

功效：泄浊化瘀，健脾补肾。

主治：急、慢性痛风及痛风性肾损害。

加减：急性期关节红肿热痛者加山慈菇15克，浙贝10克，生地15克，赤芍30克；缓解期伴肾功能损害者加黄芪30克，川芎30克，小青草20克，河白草20克。

疼痛剧烈配合『海浮芙黄膏加味』外敷。海浮芙黄膏加味方药组成：乳香100克，没药100克，芙蓉叶100克，生大黄100克，元胡100克，威灵仙100克，冰片50克（另包）共研末，与凡士林以6：4比例混匀外用。

痛风的病因为脾肾亏虚，运化失司，致痰、热（湿热）、瘀痹阻经脉、关节、脏腑为病，病机关键为本虚标实，脾肾亏虚为本，痰、热（湿热）、瘀为标。治疗分急性期与缓解期不同，急性期予清利湿热，泄浊化瘀为主，缓解期予健脾补肾，兼化湿浊为主。方中苍术苦温，善燥湿醒脾；黄柏苦寒，寒以清热，苦以燥湿，入肾经；石韦性甘味苦，微寒，归肺、膀胱经，能利尿通淋，清肺止咳，止血，善治尿酸性痛风石、肾结石、血尿；金雀根清肺益脾，活血通脉，柔筋骨，疗痛风，兼清热利尿；土茯苓性味甘淡平，入肝、胃经，具有清热解毒，除湿，利关节的功效；萆薢善分清别浊，功能利湿浊，祛风湿，治疗风湿顽痹、腰膝疼痛、小便不利、淋浊等，能泄痛风之湿浊；薏仁健脾利湿清热作用尤佳，祛邪而不伤正；牛膝补肝肾，引药下行；陈皮理气健脾，燥湿祛痰，芳香醒胃，以利湿邪祛除。

急性期关节肿痛明显，予生地清热凉血，赤芍清热凉血祛瘀，减轻炎症因子的破坏作用；山慈菇味甘，微辛，性寒，有小毒，归肝胃脾经，体坚质重，力峻降散，清热解毒，消痈散结，可明显缓解痛风性关节炎疼痛；浙贝母苦寒，清热化痰，解毒散结，能减轻浊瘀痹阻破坏关节功能。

慢性期加黄芪补气升阳，利尿排毒，增强免疫力，保护肾功能；川芎活血行气，祛风止痛，能改善肾血流，对痛风性肾损害有明显改善作用；小青草（爵床）性味咸辛寒，无毒，有清热解毒，利湿消滞，活血止痛的功效；河白草具有清热解毒，利湿消肿，散瘀之功，与小青草相须为用，对慢性痛风性肾损害具有独特的疗效。

外治方『海浮芙黄膏加味』：其中海浮散（乳香、没药）为宋代〖疮疡经验全书〗所载经典名方，功效调气、活血、祛腐、定痛、生肌。方中乳香、没药相须为用，能散血滞之痛；芙蓉叶清热解毒，利水消肿；大黄性味苦寒，能清热泻火，凉血解毒，活血化瘀，消肿止痛；延胡索有活血、行气、止痛的功效，能治一身上下诸痛；威灵仙归膀胱经，性辛温、善走窜，能祛风湿，通经络，止疼痛，和海浮散合用，能明显止痛及消散尿酸结晶在关节沉积；冰片气清香，味清凉，性善走窜，启发壅闭，开达诸窍，无往不通。诸药外用对痛风患者红肿热痛的关节具有良好的消肿止痛作用，减少了患者因长期使用止痛药引起消化道和肝肾功能损害。（陈杰 李香草 樊娟 江苏省海门市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）