止漏两地汤固冲止漏

洪秀珍，女，1963年生，陕西洛南人，师承商洛郭氏经方流派第四代传人郭池，为第五代传人代表，商洛市首批名中医，于内、妇、儿科均有所长。止漏两地汤是洪秀珍自创经验方，用于治疗妇人漏下之证，临床疗效显著，故将方药组成和用法归纳如下。

组成：熟地15克，生地15克，黄连6克，黄芩6克，山药15克，续断15克，槐米10克，白芍10克，枳壳10克，甘草6克，棕榈炭10～15克，地榆10克，贯众炭10克。

功效：清热凉血，固冲止漏。

主治：妇人漏下之证。临证多以癸水至而难净，淋漓十余日甚则更久，或止而复来，反复发作，伴腰酸困、痛，或小腹作痛，或白带量多，证属血热者，均可加减运用。

用法：以上诸药，加水超过药面两横指，浸泡2小时，武火煎开，文火煎煮20～30分钟，倒出药液，再加水超过药面一横指，武火煎开，文火煮20～30分钟即可，混合两次药液，分两次饭后半个小时温服。

方解：漏下之证，〖妇科经论〗谓为缓证，然前人有漏为崩之渐，崩者漏之甚明训，故须活看。漏下之机，万氏密斋谓：中虚积热；傅氏青主谓：冲脉太热，血沸为病，其论均不离血热，然热有虚实，又须明辨，本方所宜，乃系实热所致。

方中二地养血、清热、消瘀，其中熟地养血滋阴，生地泻热凉血。〖本草从新〗谓：『经漏不止曰崩，血热则妄行，宜以此（生地）清之。』因热势偏重，用黄连、黄芩、地榆、槐米以清之。黄连清热、凉血、除烦；黄芩清热凉血，此处运用与其安胎之理相同；地榆性沉而涩，入下焦，除血热而擅治崩中、肠风下血、血痢等证。〖本草从新〗谓：『凡治血，防风为上部之使，黄连为中部之使，地榆为下部之使』，故黄芩、黄连、地榆同用可清三焦之热。肝藏血，肝胆火盛则迫血妄行，故辅以槐米清肝胆热、凉血。山药清虚热而涩精气。续断不但能补肝肾、通血脉、理筋骨，还能暖子宫、缩小便、止遗泄，更可破瘀血，治腰痛胎漏、崩带肠风血痢，清代医家吴仪洛评其：『补而不滞，行而不泄，取用宏多，女科外科，需为上剂』。白芍，性收降，能入血海，泻肝火、通血脉、收阴气，与甘草酸甘化阴，兼补血脉之虚。漏下为出血之证，故加棕榈炭、贯众炭凉血止血。全方生地、地榆、槐米、白芍、熟地、山药、续断凉血生血，黄芩、枳壳清热宽气，少加炭类以止血，相伍而通涩有度，清补相宜。

本方颇似治肠风下血之方，肠风下血与崩漏均为血热妄行所致，均属下焦之病，故治法大致相类，实异病同治，只在各别用药有异。

注意：崩漏之病，虽系缓证，血热妄行为其主要病机，本方只宜于急性漏下不止之证，若漏下已止，须尊朱丹溪治崩三法（初用止血，中用清热凉血，末用补血）之法以调补气血。

验案：李某，女，45岁，2019年3月20日初诊，诉本次月经3月8日至，至今淋漓难净，伴有少腹不舒，白带量多，外阴时有瘙痒，舌红苔白，舌下络脉色紫迂曲，脉弦数。

处方：止崩二地汤去枳壳，加茜草10克。5剂。

患者服用5剂后血止。

按：本案以血热兼瘀为主，腹痛即为瘀血之征，故去枳壳，加茜草消瘀止血。（雷辉 陕西省商洛市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《止漏两地汤方义阐微》

洪秀珍先生所创止漏两地汤，深契经方旨要，融汇清热凉血、固冲摄血之法，于妇人漏下证治颇具卓见。方中熟地、生地并用，取"两地"之义，一滋肾阴以固本，一清血热以澄源，诚如《景岳全书》所言"善补阴者，必于阳中求阴"，二地相伍，既避单用熟地之腻滞，又防生地过寒伤正。

黄芩、黄连苦寒直折，清血室浮游之火，合贯众炭、地榆、槐米而成凉血止血之势，此遵《女科要旨》"血热妄行者，当先清其源"之训。更佐棕榈炭涩而不滞，与续断补肾续伤之性相得益彰，暗合"塞流、澄源、复旧"三法。山药、白芍柔肝健脾，固护中焦，取"见肝之病，当先实脾"之旨；枳壳理气宽中，使诸药补而不滞，尤见制方之妙。

今观此方，既承郭氏经方流派"药简力宏"之特色，又参《傅青主女科》治血热崩漏之要义。其组方之妙，在于清热不忘固本，止血兼能调冲，非深谙妇科证治三昧者不能为。然临证尤须审辨：若见脉细数、舌红少苔之虚热证，当酌加龟板、阿胶；若兼瘀滞腹痛，可佐三七、蒲黄炭。学者当师其法而不泥其方，方得中医辨证论治之真谛。