益气养血通络治愈不孕症一例

张某，女，33岁，网商，2017年12月17日初诊。诉结婚8年，无孕产史，爱人健康。月经量减少3年，周期后错，少则8天，多则2个月，14岁见月经，3年前月经正常，但时有后错，并不在意，平时喜欢吃凉，不爱吃早饭，晚饭易丰盛，经常晚睡，月经第35天，平素少气乏力、怕冷，行经时少腹觉凉，冬天明显，食少、脘痞，餐后胀甚，大便2日1次，便质偏干，形体消瘦，面色黄暗，舌质淡有瘀斑，舌苔黄厚，脉沉迟；彩超提示：子宫形态稍小；内分泌检查雌激素偏低。证属气阴阳两虚，治宜益气养血通络。方用自拟调经汤化裁：太子参15g，归归10g，川芎6g，柴胡6g，熟地10g，木香6g，内金10g，麦芽20g。6服，水煎服，每天1服。忌晚睡、辛辣、生冷、油腻。

2017年12月24日二诊：月经后错第42天，服上方后胃胀、便秘减轻，怕冷稍减，余症同前，仍按一诊方加桂枝6g，6服，水煎服，每日1服。

2018年1月2日三诊：月经后错49天，服上方后，胃胀、食少减轻、大便日1次、量少、晚上早睡时入眠难等，拟二诊方加枣仁15g，6服，水煎服，每日1剂。

2018年1月9日四诊：月经后错56天，胃胀、食少均有好转，自感小腹少有下坠不舒，怕冷，拟三诊方加小茴6g，6服，水煎服，每日1剂。

2018年1月16日五诊：月经后错第63天时，有黑色经血，量少，淋离而至到第3天，月经出现色红，量仍少。按四诊方去柴胡、小茴。加大太子参量至20g，紫河车10g，早晨姜糖水冲服，日1次，5天净。6服，水煎服，日1服。周期第3天始服中药。

2018年1月23日六诊：月经第7天，食欲少好，晚11点能入睡，精神感觉越来越好，大便日1次，量少质干，舌质淡红，脉沉细。拟初诊方加仙灵脾30g，仙茅10g，10服，水煎服，每日1剂。服10天，休4天。

2018年2月7日七诊：月经第21天，服上方后，自感无不适，精神好，能食，10点半能入眠，拟六诊方加柴胡6g，10服，水煎服，每日1剂，服10天，休4天。

2018年2月21日八诊：月经第35天，服上方无不适，舌淡红，苔薄白，脉沉细有力，拟七诊方加柴胡6g，小茴6g，10服，水煎服，每日1剂，服10天，休4天。

2018年3月4日九诊：月经后错第49天时，阴部见有少量黑色分泌物，停中药、口服紫河车15~30g，早晨冲服姜糖水，日1次，周期第3天始服中药，按六诊方加菟丝子20g，10服，水煎服，每日1剂，服10天，休4天。

2018年3月20日十诊：月经第14天，阴部有少量白带，无不舒，按九诊方加菟丝子20g，10服，水煎服，每日1剂，服10天，休4天。

2018年4月4日十一诊：月经第28天，按八诊方，6服，水煎服，每日1剂，服6天。

2018年4月12日十二诊：月经后错第34天，阴部见有少量分泌物，继服紫河车30g，早晨冲服姜糖水1次，周期第3天始服中药，按六诊方加菟丝子30g，10服，水煎服，每日1服，服10天，休4天。

2018年4月26日十三诊：月经第14天，阴部有少量拉丝白带，续服十诊方，10服，水煎服，每日1服，服10天，休4天。

2018年5月10日十四诊：月经第28天，见有少量分泌物，经几个月调理，患者配合得很好，继续服用紫河车20g，日1次早晨服，周期第3天始服中药，按六诊方加菟丝子20g，10服，水煎服，每日1剂，服10天，休4天。

2018年5月24日十五诊：月经第14天，阴部有少量白带，无不舒，拟六诊方加巴戟天20g，槟榔15g，10服，水煎服，每日1服，服10天，休4天。

2018年6月12日十六诊：月经第3天，如期而来，量可，色红，无不舒，续服十五诊方，加大紫河车量30g，早晨/日1次，10服，水煎服，每日1服，服10天，休4天。

2018年6月26日十七诊：月经的第17天，患者各方面转佳，体重增加了9斤，无不适，坚持服药调理，仍按二诊方加水蛭10g，10服，水煎服，每日1服，服10天，休4天。

2018年7月10日十八诊：月经如期而来，月经的第2天，量色均好，自感无不适，本月想试孕。给以自拟益肾促孕汤加减：太子参10g，熟地10g，菟丝子20g，巴戟天20g，大云15g，廘角霜20g，枳壳10g，仙灵脾20g，紫河车20g，日1次冲服。10服，水煎服，每日1服，服10天，休4天。服药期间不避孕。

2018年7月14日十九诊：月经第16天，续服十八诊方加桑寄生15g，10服，水煎服，每日1服，服10天，休4天。

2018年7月28日二十诊：月经第30天，月经未见，无不适，经门诊做HCG弱阳，又续服十八诊方加桑寄生15g，3服，改成2天1服，上午服1次，观察早孕情况。

2018年8月5日二十一诊：孕37天，经HCG检查为强阳，拟益气保胎方：太子参15g，枳壳10g，竹茹10g，清半夏10g，砂仁6g，乌梅6g，五味子3g，桑寄生15g，3服，仍按2天1服，上午服1次，清胃安胎，以防胎动，避劳累，多休息。

2018年8月12日二十二诊：孕42天，先后中药保胎，服药3个月，孕妇自感无不适，经NT检查：胎儿发育正停，停服中药。于2019年5月12日足月生1个3300g男婴，母子平安。

按语：患者结婚8年，未有孕产史，因熬夜、食凉、不注意营养，继发月经量减少、月经后错3年为主要病症，本案为临床常见的气血不足、阴血暗耗、伤及胞宫所致。其病因为多虚多寒，给以自拟调经汤加减，先后调理近7个月，获满意效果。并且孕妇在孕前、孕早期及整个孕程中，中药调理无不良反应，值得在临床研究推广。（谢文英 河南中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

益气养血通络治愈不孕症案析

张某之证，乃典型气血两虚兼寒凝胞宫之候。《内经》云："血气者，人之神，不可不谨养。"患者经迟量少、面黄形瘦、脉沉迟，显系脾肾阳虚，气血生化不足；舌瘀苔黄厚，则提示虚中夹瘀，兼有郁热。其病机关键在于阳气不运，血海空虚，冲任失养。

首诊以太子参、当归、熟地益气养血为君，佐川芎、柴胡疏肝活血，木香、麦芽醒脾和胃，尤妙在内金一味，既消食积，又通经隧，暗合"通补兼施"之旨。二诊增桂枝，取其温通经脉、助阳化气之功，以解胞宫寒凝。三诊添枣仁，针对血不养心之失眠，体现"治妇人之病，当先调其神"（《金匮要略》）之训。

本案特色有三：一则未拘泥于"不孕专攻肾"之俗套，而从脾胃论治，盖"冲脉隶于阳明"（《临证指南医案》）；二则化瘀不用峻剂，但以川芎、当归等温和行血，防伤正气；三则药食同忌，强调"晚睡伤肝，辛辣耗血"的养生协同作用。

患者经调血充，自能摄精成孕。此案启示：治不孕当首辨气血阴阳之偏颇，次察寒热瘀滞之兼夹，尤需重视生活方式调摄，方合"上工治未病"之奥义。