闭症与脱症的治疗

闭症与脱症在中医内科文献中大部分都是在中风后，病情严重时提出，必须辨闭症与脱症。

在临床实践中，闭症与脱症不但在中风症中有闭症和脱症，而在其他病中也有闭症和脱症。笔者认为闭症属实，如温病髙热神志昏迷、牙关紧闭、四肢抽搐等。癫痫发作时神志不清、牙关紧闭、四肢抽搐等。

脱症属虚，在其他严重疾病中也有脱症。如髙热、出汗过多，或急性肠炎脱水、急性中毒性痢疾、失血等，均会行成脱症。

闭症

闭症是中风中的危候，有阳闭、阴闭之分。不论阴闭或阳闭，均属实证，症状为突然晕倒：轻者轻度昏迷，呈朦胧嗜睡状态；重者深度昏迷，鼾睡不知人事。因邪深病重，此型病情危笃，死亡率高，应时刻观察病情，中西医结合积极抢救。

阳闭：邪气内陷，脏腑功能不通而出现神志深度昏迷、牙关紧闭、两手握固、痰涎壅盛、二便不通等，或面赤身热、烦躁不安、脉弦数有力等，或弦洪数，舌苔黄腻。治疗：宜辛凉开窍，清肝息风，选用至宝丹，每次1粒灌服。

阴闭：痰湿重浊而难化，痰邪湿浊蒙蔽清窍而致神志昏迷，轻者轻度昏迷，呈朦胧嗜睡状态；重者重度昏迷、鼾睡呼之不应、静而不烦、四肢不温、痰涎壅盛、舌苔白腻、脉沉缓等。治疗：宜辛温开窍，除痰息风，首选苏合香丸，每次1~2丸，研细温开水送服。

脱症

为虚症。中风脱症为暴脱、大汗淋漓、汗出如油、四肢厥冷、撒手遗尿（尿失禁）、脉沉细如丝等。但是脱症并不只限于中风，其他疾病也能导致脱症，如久病虚损、气、血、精、津、液大泄，精气受损，即将消亡，气息似微，以达阴阳离决，精气乃绝的地步，出现大汗淋漓，脉细似无等。治疗：宜回阳固脱，参附汤加味。处方：人参50g， 黑附子30g， 鲜生姜15g，黄芪60g，山萸肉30g，水煎，少量频频灌服。人参大补气血；黄芪、山萸肉，既补气又补血；黑附子、生姜，温通十二经以温中回阳。有条件的地方可用参附注射液静滴。（郭俊田 河南省西华县人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《闭脱二证辨治纲要》

闭脱二证乃中医危急重症之重要辨证纲领，其辨治要旨在于明辨虚实、把握病机。闭证属邪实壅闭，脱证属正虚欲脱，二者虽皆见神昏，然病机迥异，治法悬殊。

闭证之治，首当分阴阳。阳闭多见面赤气粗、舌绛脉洪，此乃风火相煽、痰热内闭，急宜至宝丹开窍，配合羚角钩藤汤清肝息风；阴闭多见面白息微、舌淡脉沉，此属痰湿蒙窍、浊阴上逆，当速投苏合香丸温开，佐以涤痰汤化浊。临床所见温病神昏、癫痫发作等实证闭窍者，皆可参此法治之。

脱证之治，贵在固本。无论亡阴亡阳，总以固脱为要。大汗亡阳者急用参附汤回阳，失血脱阴者速投生脉散敛阴。现代医学之休克、脱水等症，若见目合口开、手撒遗尿等脱象，即当宗"散者收之"之旨，大剂峻补固脱。

尤当注意闭脱转化之机，如邪盛闭证过用攻伐可致正脱，正虚脱证妄投温补反助邪闭。昔年曾治一中风患者，初现牙关紧闭、两手握固之闭象，用至宝丹后反见汗出如油、脉微欲绝，此乃闭转脱之危候，急转独参汤救逆而苏。可见临证必须动态辨治，不可执一而论。