从肝肾辨治会阴部皮肤病变

　　十二经脉循环分布，足厥阴肝经循行是“循股阴，入毛中，过阴器”，足少阴肾经循行是“属肾，络膀胱。其支者，从肾上贯肝膈”。笔者据此，对临床某些会阴部位皮肤病变常规疗法取效不著者，结合症状表现，从肝肾辨证用药收到较为满意疗效。
　　案1
　　赵某，女，46岁。2010年11月3月初诊。3个月前觉会阴处轻微瘙痒，后逐渐加重，当痒感剧烈时用花椒、白矾水煎后熏洗，只能取效一时，后再用其效不显。去某医院妇科、皮肤科未检查出器质性病变，予盐酸西替利嗪内服，哈西奈德乳膏、派瑞松外搽，疗效仍不理想。近月来发作次数频繁，甚则夜间影响安眠，皮损处有抓痕、血痂。头眩，五心烦热，早轻暮重，口干咽燥。舌质红，苔少，脉细数。诊断为会阴瘙痒症，为肝肾阴虚，津液不足，虚热蕴结，感受风邪，而致瘙痒。治当滋补肝肾，养阴润燥，疏风止痒。处方：当归12克，白芍20克，生地30克，玄参30克，知母12克，麦冬12克，鳖甲10克，地骨皮10克，黄柏10克，蛇床子10克，地肤子10克，白鲜皮12克，防风9克，白蒺藜9克，水煎服，日1剂。嘱其第三煎待温坐浴，日2次。
　　服药8剂后，瘙痒症状明显减轻，晚间能入眠，五心烦热、口干咽燥症状皆减轻。方中去防风，生地、玄参减为15克，知母、麦冬减为9克。续服10剂后，痒感全消，症状皆愈。
　　按：本例瘙痒日久，常规疗法取效不著，又有头眩，五心烦热，早轻暮重，口干咽燥，夜不能眠等症状。辨属肝肾阴虚，热邪内蕴，复感风侵，而致瘙痒。取当归、白芍、生地、玄参、知母、麦冬、鳖甲、地骨皮、黄柏滋阴清肝肾之热；蛇床子、地肤子、白鲜皮、防风、白蒺藜祛风止痒。诸药相用，使热清肤润，风疏痒止，而收全功。
　　案2
　　郭某，女，39岁。2011年8月25日初诊。无明显诱因会阴部瘙痒2月余。会阴部阵发性瘙痒，搔抓数日后有少许黏液渗出。在两家医院妇科进行检查未发现器质性病变，对症予氯雷他定、赛庚定、维生素C等内服，外用皮炎平软膏、肤轻松、肤乐乳膏，痒感当时减轻，过后依然痒剧。患处有抓痕，黏痂及色素沉着，且具灼热不适感。近来头目时常眩晕，耳鸣，口苦口黏，纳差，小便色黄。舌质红，苔黄略腻，脉弦数。诊断为会阴部湿疹，为肝经湿热下注，蕴结所发。处方：龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡9克，车前子10克，木通5克，白术10克，茯苓10克，白鲜皮15克，蛇床子10克，地肤子10克，萹蓄10克，甘草6克。水煎服，日1剂。
　　服药7剂后患处痒感明显减轻，眩晕耳鸣、口苦口黏症状基本消失，纳食增加，小便正常，上方去木通、车前子、白术，白鲜皮减为10克。续服5剂后，诸症痊愈。
　　按：本例会阴部湿疹痒剧数月，虽经内服外用治疗，仍痒难忍，审因辨证为肝经湿热下注，蕴结而发。故取龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子等清利肝经湿热；木通、萹蓄、甘草导热下行；佐白术、茯苓渗湿清热；白鲜皮、蛇床子、地肤子祛湿热止痒。药症相符而获较好疗效。