疏肝和胃治腹瀉

　　安徽中醫學院第一附屬醫院徐經世老中醫行醫50餘載，在治療肝膽脾胃及各種疑難雜病方面積累了豐富的臨證經驗。他認為脾虛生濕和木盛乘土是脾胃病的兩大基本病機，治療應特別注重調護脾胃和疏理肝膽相結合。
　　徐經世2011年8月曾接診一位50多歲的女患者，患者主訴胃脘部畏寒、腹瀉反覆發作5年余，稀便每日5~10次不等，並伴有神疲乏力，納谷不馨，時有上腹飽滿感，飯後加重，腸鳴腹痛，瀉後痛減，肛門有重墜感。偶有頭暈頭昏，失眠多夢等。前醫言其脈沉細，以為是沉寒久客，脾腎陽虛之證，治以溫補，仿附子理中湯加味。處方中有熟附片12克，肉桂8克，乾薑8克，此外且有山萸肉、巴戟天、台烏藥、川杜仲、淫羊藿及黨參、黃芪、白朮等。患者服下第一劑便覺口燥咽干，面如火烤，甚是難耐，不敢再服。至徐經世處，詳問病史，知其有慢性淺表性胃炎20餘年，脈來細弦略沉，舌質淡，苔黏膩，認為此系肝胃不和，濕痰中阻之象，治以疏肝和胃，化濕暢中法，方仿蒼白二陳加味，處方：煨葛根15克，蒼白朮各12克，陳枳殼12克，橘絡20克，綠梅花15克，姜半夏12克，天麻15克，厚朴花10克，煨姜5克，姜竹茹10克，扁豆花30克。囑服7劑，飲食宜清淡，忌辛辣刺激及生冷油膩之品。7日後病家複診，諸證大減，大便成形，日行二三次，胃脘部畏寒亦有顯著改善，已無腹痛，其他伴隨症狀也明顯好轉，舌苔轉薄。徐經世言：『泄瀉之本，無不由於脾胃，濕勝則飧泄，乃獨由於濕爾。』效不更方，原方稍作調整，再進10劑，以觀後效。
　　按：由此案可知，辨證準確，則效若桴鼓；施治不當，則延誤病機。所以，調治脾胃時用藥很關鍵，既要防溫燥太過傷胃，又需防滋膩太過礙脾；用降濁藥物時，應注意升舉脾氣，以防清陽下陷；用寒涼藥物時，當注意炒制或反佐辛溫之品，以防寒涼傷胃；用補氣藥物時，需注意防止生發肝陽，同時還需防肝氣來犯，故制方時酌情配伍疏肝理氣之藥。若疾病久治不愈，失治成災，誤治為害，最後必然轉為疑難雜病，表現出陰陽錯亂，寒熱錯雜，虛實相間，表里俱病的特點，給辨證帶來很大的困難。徐經世所制諸方，多主以和法，瀉中有補，補中有運，寒溫並用，升降同調，在疏肝理氣、化痰除濕、消食、泄熱、散寒、活血的同時辨證配伍益氣、養陰、養血之法，使邪氣漸去，正氣來復而趨於平和。不求顯效於一時，但求收功於長久。