前列腺结石验案1则

【病例】

某男，25 岁，未婚，销售人员。以小便涩疼、会阴部坠胀、疼痛不适2天伴进行性加重前来就诊。患者自述近期工作繁重，长期在外奔波，起居饮食没有规律，有手淫史。于诊前2天前出现排尿感异常不适，色黄量少，并伴有会阴部放射性坠胀疼痛。刻诊见：舌质红绛，舌边起芒刺，有瘀点，苔色黄质厚腻，脉弦滑数。B超提示：前列腺部位示2处回声增强区域。西医诊断：前列腺结石。中医诊断: 石淋（湿热蕴结）。治则：清热利湿，消石通淋。方药：八正散加味。药物组成：关木通6g，车前子（另包）15g，瞿麦15g，萹蓄15g，鸡内金15g，栀子10g，滑石20g，金钱草30g，海金沙20g，川牛膝30g，白茅根10g，三棱15g，莪术15g，川楝子15g，元胡 30g。服法：水煎服，日1剂，分2次服用，连服5天。复诊时，患者自述：疼痛明显减轻，排尿感偶有不适。仍见舌质红，苔薄黄。脉滑数。上方去三棱、莪术；加猪苓15g。继服5天。药服完毕后，复查B超，前列腺部位无明显回声增强区域。嘱其今后生活起居要有规律，平时多饮水，增加体育锻炼，减少手淫。

【体会】

前列腺结石多发于未婚青年男性。中医证型多属湿热蕴结。此类病人生活起居多无规律、饮食不当、情志不畅等因素导致体内湿热蕴结下注。临床症状多见: 尿急、尿频、尿痛，尿分叉，尿等待，尿滴沥，阴囊汗多，会阴部坠胀疼痛等一系列泌尿生殖系统症状。原方八正散为苦寒通利之剂，所治诸证皆系湿热蕴结下焦所致。本方中集木通、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、白茅根通淋利湿，给予不正之邪以出路；海金沙、金钱草、鸡内金均为排石专药，协同作用以奏消石功效；川楝子、元胡二药配合，具有行气止痛功效；川牛膝有引药归经之意，使药物直达病所强化疗效，本身也具有清热利水功效。结石病久，久病入血络。尽管本患者未出现血尿，但其舌边芒刺及瘀点反映其体内瘀血形成，故佐加三棱、莪术以活血化瘀而具止痛之功。（刘明 李娟娟 河南中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

【学术评议】本案为湿热型石淋典型验案，辨证精准，方药层次分明，体现了中医"通因通用"的治疗智慧，试析如下：

一、辨证要点
患者舌象红绛芒刺伴黄厚腻苔，脉弦滑数，此乃湿热蕴结下焦之明证。会阴坠胀、小便涩痛属"淋证"范畴，《诸病源候论》言："诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。"本案病机契合"湿热煎灼津液，浊瘀凝结成石"的经典论述，与张景岳"淋久不止，及痛涩皆去而膏淋不已，淋如白浊者，此惟中气下陷及命门不固之证也"形成病机对照。

二、方药解析
八正散为治疗湿热淋证基础方，本案加味尤具章法：
1. 金钱草、海金沙、鸡内金构成"三金"排石阵，现代药理证实其能增加尿液枸橼酸含量，抑制晶体聚集。
2. 三棱、莪术破血消癥，针对B超显示的实质瘀结，暗合"血不行则病水"理论。
3. 川牛膝引药下行，白茅根凉血利尿，形成"上清下利"之势。二诊去破血药加猪苓，体现"衰其大半而止"的治疗策略。

三、临证启示
1. 青年患者需重视"形神共调"，本案医嘱中"减少手淫"实含保精固肾之意，《内经》"思想无穷，所愿不得"的病因论述值得借鉴。
2. 现代泌尿外科数据显示，前列腺结石多属静态结石，本案提示中医干预对缓解症状具有优势，但需与慢性前列腺炎鉴别。

结语：此案完整呈现了"辨证-立法-遣方-调护"的中医临证思维链，其清热利湿为主、消瘀通络为辅的治法，为湿热型石淋提供了可复制的诊疗范式。然需注意关木通的肾毒性风险，当代临证可考虑以通草替代。