立足肝肾治疗牙根松动

湖北中医药大学陈国权教授行医多年，临床善治疑难杂症。他认为口腔科病证，大多从心脾治之，但有时也要立足于治肾与肝。脱发的发病几乎与牙根松动、牙龈萎缩同时。发为血之余，肝血亏虚，发失其荣则脱。齿为骨之余，肝病累母，肾不主之，日久必松动。动，乃风象。牙龈连续于胃之脉络，故〖灵枢·经脉〗论及『胃足阳明之脉……入上齿中』。肝病传脾胃，聚湿生热，日久不仅致牙龈萎缩，且常致口干、口苦、偶有异味、纳减、怕热、偶自汗。肝肾气阴两虚，故耳鸣、有飞蚊症、生眼眵。每晚醒来一次、偶梦多，为肾水不济心火使然。舌淡为血虚，大便稀、脉细、苔白为脾虚有湿之外候。用肾气丸益肾气，四物汤合二至丸加制何首乌平补肝血，母子同调以治牙根松动之本。威灵仙、防风、细辛及白茅根、苦参、焦山楂祛风通络、清热燥湿除其标。服药后牙根松动渐消，除脱发症尚存外，余症俱愈。附验案于下。

刘某，女，56岁。2018年9月15日就诊。5年前被口腔科诊为牙龈萎缩，自觉牙根松动，影响进食；脱发4~5年；怕热，右耳耳鸣，偶自汗；有飞蚊症，偶有眼眵；每晚醒来1次，但复睡可；偶梦多；口干，口苦，偶有异味，纳减，大便稀，日1~2行；夜尿1次；绝经已3年；脉细，舌淡，苔白。证属肾气不足，肝血亏虚，兼风邪上扰。治宜益肾养肝，祛风除湿。方投肾气丸、四物汤合二至丸加味。

处方：生地24克，泽泻10克，牡丹皮10克，茯苓10克，山药12克，山茱萸12克，桂枝3克，制附片3克，威灵仙15克，细辛6克，女贞子15克，墨旱莲15克，制何首乌15克，防风10克，苦参10克，白茅根20克，焦山楂15克。7剂。

上药尽剂，牙根松动渐消，怕热、耳鸣、自汗、飞蚊症、口干、口苦、口中异味尽失。饮食正常，夜尿停止，脱发量减少。（张勇 武汉市武昌陈国权中医内科诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

陈国权教授从肝肾论治牙根松动之验案，深契《内经》"肾主骨""肝主筋"之旨，诚为见微知著之典范。案中患者牙龈萎缩、牙根松动与脱发并见，正合"齿者骨之余""发者血之余"的古训。肝藏血而肾藏精，乙癸同源，精血互化。肝血亏虚则发失濡养，肾精不足则齿骨失固，更兼肝病传脾、胃络失和，阳明经气不利，故见齿摇龈萎诸症。

教授以肾气丸固本培元，取"少火生气"之义，佐四物汤合二至丸滋水涵木，暗合"虚则补其母"之经旨。尤妙在制何首乌之选用，《本草纲目》谓其"养血益肝，固精益肾"，一药而达肝肾双补之功。标证处理更见匠心：威灵仙通十二经而善治骨鲠，防风、细辛祛风达窍，白茅根、苦参清脾胃湿热，焦山楂消积和胃，标本兼顾，攻补得宜。

此案启示有三：其一，口腔疾患不可拘泥于局部，当循"有诸内必形诸外"之理；其二，治齿需重肾，然肝脾同调尤为关键；其三，风药运用颇具深意，盖"高巅之上唯风可到"，少量风药能引诸药上行。患者服药后诸症改善而脱发未愈，正提示精血生成需假以时日，诚如《医学衷中参西录》所言："治内伤者，如园丁培植花木，必俟其生机自畅。"

陈国权教授此案深得肝肾同源之妙，诚为从本论治牙疾之典范。案中立足"齿为骨之余""发为血之余"的经典理论，以肝肾为枢机，标本兼顾，颇合《内经》"治病必求于本"之旨。

细析其理路：牙根松动显系肾虚不固之象，然患者兼见脱发、飞蚊、眼眵等肝血亏虚之候，更佐以口干苦、苔白脉细等肝脾不调之证。陈教授以肾气丸固其本，四物汤合二至丸养肝血，暗合"乙癸同源"之要义。尤妙在佐入威灵仙、防风等风药，既应"动者为风"之病机，又取"风能胜湿"之功以化脾胃湿热。白茅根、苦参之配，则显"治标不碍本"之巧思。

此案启示有三：其一，口腔疾患不可拘泥局部，当参合全身证候；其二，肝肾同治时需明辨气血阴阳之偏颇；其三，风药在齿疾中的应用，实发前人所未发。患者虽脱发未愈，然牙根得固，正是"急则治标，缓则治本"的生动体现。若能续以丸剂缓调，假以时日，发落之症或可渐复。