经闭多症现，养阴疏肝愈

闭经是临床常见的妇科病之一。在湖北中医药大学陈国权教授所接诊的病证中妇科病约占40%。肝阴肝血亏虚是闭经的常见病因。肝藏血，可以有规律地调控血量。『人卧血归于肝』（〖素问·五藏生成篇〗）是对肝调控血量功效的描述。肝阴肝血亏虚，则疏泄功能紊乱，气机不通，可见多种多样的临床症状。

49岁的朱某来诊时即诉自从3个多月前闭经后，出现全身乏力、晨起左手指发胀、头蒙、耳鸣、背紧、咽喉不利、嗜睡、梦多、腰酸、口干饮多、胃脘胀满、大便秘结等症状。此均为肝主疏泄的功能出现问题后，引发全身气机不畅并影响他脏，才出现种种症状。朱某脉细、舌红、苔薄黄又呈现出阴虚有热之象。陈国权教授判断此属肝肾阴虚，脾虚络阻，治宜养阴理气，补脾活络，处方一贯煎合酸枣仁汤加味。

处方：生地15克，当归10克，川楝子8克，北沙参10克，麦冬10克，枸杞子15克，炒酸枣仁20克，川芎10克，知母10克，茯苓20克，炙甘草8克，白术10克，焦山楂20克，制何首乌20克，炙远志8克，延胡索10克，郁金10克，槟榔10克，泽泻20克，蒲公英15克。10剂。

一贯煎合酸枣仁汤加制何首乌大补肝之阴血，退虚热；用蒲公英、泽泻清除因气机阻滞所生之少量实热以固护阴液。用白术、焦山楂、槟榔燥湿和胃，延胡索、郁金以行血中之气。用炙远志改善朱某的睡眠问题。全方治肝为主，兼治心、肺、脾、胃、肾，五脏一腑同调，故复诊时月经虽未来潮，但嗜睡、多梦、手指发胀消失，口干减轻，大便调畅，为月经的来潮铺平了道路。陈国权在二诊时针对朱某新出现的呃逆、自汗、腰酸疼症状，在一诊处方上加法半夏一味降逆和胃。朱某在三诊时自述『月经来』『全身异常轻松』。但亦诉月经来潮前突发了头顶痛，继之全身剧痛的症状，陈国权认为此乃正邪交争于足厥阴肝经的缘故。

需指出的是，朱某有嗜睡症，为何还要用〖金匮要略·血痹虚劳病〗治疗『虚劳虚烦不得眠』的酸枣仁汤？读过〖金匮要略〗的人都知道，肾气丸既可以治疗小便不利，也可以治疗小便过多。这是因为肾气丸有双向调节的功效。同理，酸枣仁汤也有此功效，但使用前提是，患者必须有肝阴肝血亏虚的基本病机。（张勇 武汉市武昌陈国权中医内科诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

陈国权教授此案辨证精准，诚得"治病求本"之旨。患者年届七七，天癸将竭，肝肾阴亏为本，兼见脾虚络阻之标。一贯煎滋养肝肾之阴，佐川楝子疏肝泄热，暗合"体用同调"之妙；酸枣仁汤养血安神，配伍远志、郁金解郁开窍，尤切"肝藏魂"之病机。加白术、茯苓健脾渗湿，寓"见肝之病，知肝传脾"之预防思想。全方标本兼顾，补泄得宜，既宗《内经》"疏其血气，令其调达"之训，又承丹溪"阳常有余，阴常不足"之论，堪为治疗更年期经闭之范例。

陈国权教授此案辨证精当，立方严谨，深得肝肾同治、气血双调之旨。患者年届七七，天癸将竭，阴血亏虚为本，兼见肝失疏泄、脾虚络阻之标，证属本虚标实。一贯煎为魏玉璜养阴疏肝名方，合酸枣仁汤清虚热、安神魂，更佐制首乌增强补益精血之功，组方颇具巧思。

细析方义：生地、枸杞、首乌直补肝肾之阴；沙参、麦冬润肺以资化源，取"金水相生"之意；当归、川芎养血活血，暗合"治风先治血"之旨；酸枣仁、远志宁心安神，解其多梦；白术、茯苓健脾渗湿，佐泽泻给邪出路；川楝、延胡、郁金疏肝不伤阴，尤妙在少量槟榔，既降气通腑，又助药力四达。全方补而不滞，疏而不耗，确属调理更年期经闭的典范之剂。

此案启示我们：治疗围绝经期综合征，当把握"乙癸同源"的生理特点，以养阴为要，疏肝为辅，兼顾脾胃。陈教授在滋阴药中佐入蒲公英清郁热，焦山楂消食积，既防滋腻碍胃，又体现"治肝实脾"的学术思想，值得后学玩味。