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[医药临床] 惊悸不寐验案一则

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韩同彪 發表於 2020-4-22 21:42 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必读声明 / 必讀聲明 本站所有医药学内容仅供学习参考,不能视作专业意见,不能替代执业医师的当面诊治,不得依据任何文字内容自行用药,否则后果自负。
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2019年9月3日,笔者在石家庄市一家基层医院的国医堂出诊。接诊一名10岁男孩,在其家人搀扶下就诊。这家人来自贵州黄果树。问其病情,其家长讲述了大致病情:2个月前,小孩与同学嬉戏打闹过程中,被同学惊吓,之后每天晚上会做同一噩梦,梦到有一红衣女鬼掐他脖子,十分惊恐,不敢入睡。在家乡多方治疗无效,之后到贵州某医科大学附属医院就诊,诊断为睡眠障碍综合征。住院治疗9天无显效,遂出院投奔石家庄一亲戚家,希望继续求治或赴京就医。

刻下:患者不寐2月,周身乏力疼痛,头晕眼黑,走路摔跤,记忆减退,不思饮食。大便每日2~3次;诊其舌淡红,苔薄白,脉浮弱;心率每分钟60次,呼吸每分钟18次。

笔者对其家长说:『医生是不信鬼神的,我给你开点中药试试。』遂予东汉张仲景先师桂枝加龙骨牡蛎汤加味,7剂水煎服。服药3天后病情明显好转,后又陆续将剩下的药服完。

9月17日二诊:小孩精神状态良好,每晚能睡8~9个小时。心率每分钟73次,呼吸每分钟16次。改投小剂量桂枝加龙骨牡蛎汤善后,其全家准备返回家乡了。

家长和小孩对笔者表示感谢,小孩既高兴又腼腆地说了声谢谢。我说不用谢,回家后好好学习,长大了上中医药大学,做个好医生给爸爸妈妈和大家治病,小朋友很认真地频频点头。

小孩的家长说:『之前看这个病已经花了好几万了,治疗没有效果,韩大夫几服药,共300多元,就把小孩的病治好了,真是太感谢了。』

医院中药房的同事见证了治疗的过程,『看到患者第一次来时病情很重,挺吓人的样子,只吃了几服看上去像调理脾胃的中药,病就好了,真是太神奇了!』

笔者和几位同事讨论了这个病例,总结了几点经验:中医经典是我们临床的基础和依靠,需要不断温习践行,中医传承十分重要。在这个病例中,李树森老师祖传的长桑君脉法为笔者遣方用药,增添了信心和凭据,其中心率和呼吸数值,为临床治疗提供了传统医术合于术数的依据;补齐学术短板方可提高疗效,这个病例依据黄帝内经五运六气,当下主运土不及等模式,为运用建中之药提供了支持;中医不信鬼神,也不信中医不科学之类的偏激之言,温习经典,传承医术,让传统医药更好地护佑中华乃至全人类方是大道。(韩同彪)

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

(M)

買櫝還珠 發表於 2025-3-29 17:03 | 顯示全部樓層
《惊悸不寐证治刍议》

此案乃典型之"惊悸不寐"证,属《金匮要略》"虚劳失精"范畴。患儿因突受惊恐,扰动心神,致阴阳失调,营卫失和。仲景云:"失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟",本案虽未至失精,然"目眩""脉弱"诸症已显虚劳端倪。

辨证之要,首在脉症合参。脉浮弱而舌淡红,此卫阳浮越而营阴不足;夜梦女鬼、惊惕不寐,乃肝魂不藏之象。桂枝汤外和营卫,内调阴阳;龙骨、牡蛎镇惊安神,收敛浮阳。尤妙在遵仲景"随证治之"之训,未囿于原方剂量,盖小儿形气未充,故减量投之。

今医者多执"镇静安眠"一法,而忽"调和阴阳"之本。此案启示:惊悸之证,当溯《内经》"阳气者,精则养神"之旨,非独镇摄为能事。患儿药后寤寐得安,正合《伤寒论》"阴阳自和者必自愈"之奥义。然须嘱其避风寒、节劳逸,方可杜复发之虞。
彭門波爺 發表於 2025-4-12 22:43 | 顯示全部樓層
《惊悸不寐证治发微——桂枝加龙骨牡蛎汤临证体悟》

韩君所载惊悸案,实为中医"神志病"典型证候。患儿受惊致神魂不宁,乃《灵枢·本神》"怵惕思虑则伤神"之明验。今就病机治法略陈管见:

一、病机探赜
此证当属"惊悸""不寐"合病。《诸病源候论》言:"惊悸者,由体虚心气不足所致"。患儿脉浮弱、舌淡红,显系心阳浮越、营卫失和之象。梦中见红衣女鬼者,非真有鬼祟,实为《内经》"肝藏魂"功能失调之征。心主神明,肝主谋虑,二脏受扰,故见夜寐惊怖、记忆减退诸症。

二、方证相应
仲景桂枝加龙骨牡蛎汤,本为"失精家"而设,然其调和营卫、潜镇浮阳之功,正合本案病机。方中桂枝汤外和营卫,内调阴阳;龙骨、牡蛎质重沉降,《本草思辨录》谓其能"收敛浮越之气"。更妙在韩君据五运六气"土不及"之岁,佐以建中之品,暗合《内经》"必先岁气,无伐天和"之训。

三、脉法印证
长桑君脉法载:"一息四至为平,三至为迟"。患儿初诊心率60次/分(一息三至弱),服药后增至73次/分(近一息四至),此脉证互参之妙。呼吸由18次/分降至16次/分,更见气机渐和,《难经》所谓"呼出心与肺,吸入肾与肝"者,于此可证。

四、学术启示
1. 经方运用贵在圆机活法。此案拓展桂枝加龙骨牡蛎汤治验,证明柯韵伯"仲景之方乃万病之矩"诚非虚言。
2. 脉诊量化当与传统指感互参。现代心率计数与"数迟"脉法结合,为中医现代化提供新思路。
3. 五运六气非玄学,本案"土不及"岁用建中法,正是"天人相应"理论的具体实践。

《医宗金鉴》云:"惊悸怔忡健忘痰,皆缘心虚胆气怯"。此案成功处,正在于未惑于"鬼祟"之说,谨守病机,以经典理论为指导,终收拨云见日之效。吾辈临证,当以韩君为范,勤求古训,博采众方,使岐黄之道永续薪传。

(按:本文所述治法乃个案经验,具体应用须遵四诊合参原则,不可执方套病。)

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