唐汉钧治疗乳腺癌术后经验

唐汉钧，上海中医药大学附属龙华医院终身教授，博士研究生导师，第三、四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，上海市名中医，顾氏外科流派第四代传承人，师承顾伯华先生，尽得薪传。从事中医外科临床、科研及教学工作五十余年，擅治外科诸疾，建树颇多。现介绍唐汉钧诊治乳腺癌术后的经验。

扶正驱邪为大法

唐汉钧认为乳腺癌手术后病机为正虚邪滞，治疗大法为扶正驱邪。唐汉钧提出乳腺癌的辨证今昔有异：昔日中医治疗对象多为乳腺癌（未手术）患者居多，现在则以乳腺癌术后患者为主。患者术前癌浊瘀阻，故以往治疗原则多解毒逐瘀、祛邪占主导地位。现今手术后患者恶毒结聚已除，癌毒几尽，但本虚之体经受手术之伤，放化疗药毒续扰损害，使正气更加虚弱，体内尚有不能产生的湿瘀痰滞胶结而成的邪浊，故应当以扶正与祛邪为治则。

『扶正占七八，祛邪为二三。』唐汉钧认为，术后放化疗期间正虚甚而邪滞轻，扶正与祛邪可9∶1；放化疗结束，内分泌治疗期间，扶正与祛邪可8∶2；术后2年正气日渐恢复而虚邪有所长，可调整为7∶3等。

『扶正祛邪』的调整还应放宽，可根据患者体质强弱、病程长短、肿瘤状况、手术状况、放化疗、内分泌等方案等具体情况，来调整。扶正选用黄芪、太子参、白术、茯苓等益气健脾；生地黄、肉苁蓉、菟丝子、补骨脂、淫羊藿补肾固本；祛邪选用半枝莲、石见穿、白花蛇舌草、鹿衔草、凤尾草、露蜂房等清热解毒；以及莪术、桃仁、丹参、川芎、赤芍等活血化瘀，浙贝母、山慈菇、制半夏化痰软坚，全蝎、蜈蚣、蜂房等虫类峻猛药抑制或杀灭残留癌毒，防止死灰复燃。

唐汉钧治疗乳腺癌善用对药：蛇舌草和莪术：抗癌疗效显著；猫爪草和象贝：化痰散结、解毒消肿，用于乳腺癌术后淋巴转移；仙灵脾和灵芝：乳腺癌术后内分泌治疗患者；补骨脂和骨碎补：用于乳腺癌术后骨转移；黄芩、百部、丹参：乳腺癌术后肺转移；石上柏和百合：乳腺癌放疗期间。乳腺癌患者思想负担重，精神悲观，唐汉钧重视帮助患者树立战胜疾病的信心，解除患者的精神负担，常以临证中的诸多佳案娓娓告之患者。唐汉钧常跟学生提起特鲁多的铭言：『有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。』

益气扶正治疗三阴性乳腺癌术后

三阴性乳腺癌是指根据免疫组化检测的雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2表达均阴性者，该类乳腺癌患者无法从常规内分泌治疗和针对人表皮生长因子受体2的靶向治疗中获益，化疗仍是其主要的全身治疗手段。

唐汉钧详细分析研究三阴性乳腺癌的临床特点认为，和其他亚型相比，该型乳腺癌侵袭性强、复发转移早、生存期短，应强化扶正祛邪的治疗。扶正用八珍汤、二仙汤更增益，黄精、山萸肉、肉苁蓉、山药、五味子、天冬为补养之品；该型乳腺癌患者临床多见精神抑郁、胸胁胀满、腹胀腹痛、泄泻便溏等『肝脾不和』的表现。脾为后天之本，气血生化之源，五脏六腑皆赖以养。正如〖慎斋遗书〗所言：『脾胃一伤，四脏皆无生气』。因此，在三阴性乳腺癌治疗中，唐汉钧尤重益气健脾，益气健脾之法贯穿三阴性乳腺癌术后中医药治疗的全过程。但在益气健脾的同时也要培补肝肾，调理冲任，使五脏安和，病除体健，同时增强体质，提高患者的免疫力和抗病能力，防止乳癌的复发和转移。恰合〖金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一〗：『夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾』之意。祛邪加用七叶一枝花、山慈姑、猫爪草、干蟾皮等解毒逐瘀之品。

唐汉钧经常跟学生强调，中医医生不仅要钻研中医古籍、经典以及跟师学习，也要学习现代医学新知识、熟知乳腺癌治疗指南、规范等。三阴性乳腺癌目前备受关注，中医中药在提高生存率方面具有重要的作用，唐汉钧门诊有众多三阴性乳腺癌术后10年以上患者。唐汉钧嘱咐学生记录该亚型患者的病历资料，定期随访，以期评价中医药治疗该型乳腺癌的临床疗效。

（全国名老中医药专家唐汉钧传承工作室整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

唐汉钧教授治疗乳腺癌术后经验探赜

唐汉钧教授作为顾氏外科第四代传人，其乳腺癌术后调治体系以“扶正驱邪”为纲，融汇传统理论与现代临床实践，形成层次分明的动态辨治策略，值得深入剖析。

一、病机认识与治则演变
唐师指出，现代乳腺癌治疗已从“未手术以祛邪为主”转向“术后以扶正为本”的范式转换。手术虽祛除癌毒实邪，然气血骤伤、药毒残留（放化疗）、气化失司（痰湿瘀滞）三者交织，形成“虚多邪少”的复杂病机。其创新性提出扶正祛邪动态比例模型：
急性损伤期（放化疗阶段）：正虚占主导（9:1），侧重健脾益肾以固摄根本；
恢复过渡期（内分泌治疗）：调整至8:2，兼顾化痰祛瘀防微杜渐；
长期维稳期（术后2年以上）：7:3比例，重在调和气血与清除伏邪。

此分阶段论治体系，既符合《内经》“衰其大半而止”的治疗思想，又契合现代肿瘤学“带瘤生存”的理念。

二、药法精要解析
（一）扶正用药特色
1. 健脾三法：
益气（黄芪、太子参）
运脾（白术、茯苓）
醒胃（砂仁、陈皮）
尤重“土旺则能生金”之理，通过补脾间接强化肺卫功能，预防转移。

2. 补肾双轨制：
温阳（淫羊藿、补骨脂）振奋命门
填精（肉苁蓉、菟丝子）滋养冲任
针对化疗后骨髓抑制及内分泌紊乱尤为适宜。

（二）祛邪药组配伍
唐师祛邪并非一味攻伐，而是讲究“毒药缓攻”：
抗癌核心药对：白花蛇舌草（清热解毒）配莪术（破血消癥），取“气血同治”之妙；
转移靶向用药：
骨转移：补骨脂-骨碎补（补肾壮骨）
肺转移：黄芩-百部（清润并行）
淋巴转移：猫爪草-象贝（化痰通络）
虫类药运用：全蝎、蜂房等择时少量投用，符合“峻药轻投”原则。

三、三阴性乳腺癌治疗突破
针对这类预后较差的亚型，唐师独创“三补一调”法：
1. 补元气（人参、灵芝）提升免疫监视功能；
2. 补精血（龟甲胶、枸杞）修复DNA损伤；
3. 补冲任（紫河车、巴戟天）调节下丘脑-垂体轴；
4. 调气机（柴胡、香附）疏解肝郁，阻断“情志-肿瘤”恶性循环。

四、整体治疗观启示
唐师临床尤重“医患同治”，常引《医宗必读》“病家误，在忧苦”之训，通过“话疗”（心理疏导）配合药物，践行“形神共调”的医学人文精神。其将特鲁多格言与《大医精诚》思想融合，构建了具有中国特色的肿瘤康复模式。

结语：唐汉钧教授的学术经验，体现了中医“辨证论治”的精髓与现代精准医学思维的碰撞，为乳腺癌术后管理提供了可量化的中医解决方案。其动态平衡的治疗艺术，值得在循证医学框架下进一步深化研究。

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