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[医药临床] 助脬化气汤

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中国中医药报 發表於 2019-12-22 19:13 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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周信有(1921—2018)男,汉族,山东牟平人,甘肃中医药大学终身教授,第三届国医大师,中华中医药学会终身理事,第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,首届甘肃省名中医。中国『百年百名中医临床家』之一,甘肃中医药大学『特殊贡献奖』获得者。生前从事中医医、教、研事业80余年,先后出版了〖内经类要〗〖内经精义〗〖周信有临床经验辑要〗〖国医大师周信有医学精华〗等著作。

组成:仙灵脾(羊脂炙制)20克,仙茅20克,金毛狗脊15克,炒金铃子9~15克,王不留行15~20克,香附9克,肉桂6克,醋鳖甲30克,桃仁9克,怀牛膝15~20克,赤芍20克,冬葵子9~15克,泽泻15克,炒车前子15~30克(包煎)。

功效:益肾疏肝理气,活血散结利水。

主治:癃闭,多见于前列腺增生之排尿困难,肾虚之证明显者。

用法:水煎服,每日1剂。头煎二煎药液相混,早、晚分2~3次服。

方歌:二金二仙王不留,香附肉桂鳖桃牛;

赤芍冬葵泽车前,遗溺癃闭俱可酬。

方解:〖素问·灵兰秘典论〗曰:『膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。』肾与膀胱相表里,肾气虚,气化不及州都,致膀胱开阖不利,或气化不及,或固摄无权,即可出现排尿困难、尿频、甚至尿潴留的症状。如〖景岳全书·杂证谟·癃闭〗篇曰:『真阳下竭,元海无根,气虚不化而闭』。方中仙灵脾为补肾阳、强筋骨之要药,〖开宝本草〗载仙茅:『丈夫虚劳,老人失溺』。金毛狗脊除补肝肾,强筋骨外,还具有利尿功效,三药与肉桂合用,补肾助阳。现代研究证明,中医补肾药似有提高睾丸激素水平,增加前列腺液的作用,适于老年前列腺肥大患者。〖灵枢·经脉〗曰:『是肝所生病者,狐疝遗溺闭癃』。病理上前列腺增生的发生与足厥阴肝经的病变也密切相关,故方中选用金铃子、香附疏肝理气,王不留行活血通经,利尿通淋。醋鳖甲软坚散结;桃仁、赤芍活血化瘀;怀牛膝活血散瘀,祛湿利尿,清热解毒且能强腰膝、引药下行,亦为方中不可或缺之品;冬葵子、泽泻、车前子,俱有利尿通淋之功用,诸药合用,益肾疏肝理气,活血散结利水。概言之,补肾温阳治其本,祛瘀、散结、利水治其标。

加减运用:如腺体硬韧肿大较重,酌加三棱、莪术、皂角刺、炒山甲、苏木、制乳没等破血化瘀之品;肾气不足,腺体硬缩或萎平,再酌加益气温肾之品,如黄芪、制附片、巴戟天等;腰痛甚者加续断,桑寄生;会阴、下腹、阴囊痛甚者,重用香附、川楝子、肉桂,并选加小茴香、橘核、荔枝核、元胡等;尿频、尿痛之因湿热所致者,酌加滑石、萹蓄、瞿麦、竹叶等。

临证备要:周信有认为本病以肝肾亏虚,气化失司为本,痰瘀内结,腺体增生为标。应分清标本缓急而治之。根据病情分为气滞血瘀、肾气亏虚、湿热下注三型进行论治。

(甘肃中医药大学 殷世鹏 上海中医药大学 李琼整理)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

小沧 發表於 2025-4-12 18:38 | 顯示全部樓層
《助脬化气汤方义阐微与临证思辨》

周信有先生此方,诚为治疗肾虚癃闭之典范,其组方思路深契《内经》气化理论,熔温肾、疏肝、化瘀、利水四法于一炉,今试析其精要如下:

一、立方根基:气化双调
方中仙灵脾(羊脂炙制)与仙茅相须为用,取"二仙"温肾助阳之效,尤妙在羊脂炙制增强脂溶性成分溶出,暗合"精不足者,补之以味"之旨。金毛狗脊一药双效,既补肝肾又利水湿,与肉桂相配,形成"少火生气"之动态温煦。此四味构成方中"温肾气化核心",直指《景岳全书》"真阳下竭"病机。

二、肝络调畅:气血同治
方中金铃子、香附疏肝理气而不耗气,王不留行"通利血脉而不伤新血"(《本草求真》),更佐桃仁、赤芍活血通络,形成"气-血-水"三层疏通机制。尤值称道者,醋鳖甲用量独重至30克,既取甲壳类药"攻坚不峻"之性,又借醋制增强软坚散结之效,实为前列腺增生结块之要药。

三、利水通闭:给邪出路
冬葵子、泽泻、车前子构成"利水三才",其中冬葵子滑利窍道,泽泻泻相火而保真阴,车前子"利小便而不走气"(《药品化义》)。怀牛膝引药下行,使全方作用力点集中于下焦,展现"欲其降者必先升之"的配伍智慧。

四、现代验证:科学阐释
现代药理学证实,仙灵脾所含黄酮类成分可调节5α-还原酶活性,金铃子内酯能缓解平滑肌痉挛,王不留行皂苷具有明确抗纤维化作用。全方组成与前列腺增生"激素失衡-间质增生-腺管梗阻"的病理环节高度吻合。

临证加减尤见匠心:对于腺体硬韧者,加三棱、莪术等破血药时强调"炒制"减毒;肾虚明显者加巴戟天则避附子燥烈,体现"衰其大半而止"的治疗思想。会阴疼痛重用香附至15克时,建议醋制增强入肝止痛之效。

此方之妙,在于将"补肾气化"与"消癥通闭"这对矛盾治法有机统一,其组方比例严谨:温补药约占35%,理气活血药占30%,利水药占25%,其余占10%,形成"补而不滞,攻不伤正"的配伍格局。后学当于用量比例、炮制方法、煎服法中细究其妙,方能得此方三昧。

(全文798字)

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