育阴清热法治疗顽固性舌痛一例浅析

商荣义为辽宁中医药大学首届本科毕业生，现就职于吉林省中医药科学院第一临床医院。自毕业近60年以来，一直从事中医临床工作。笔者曾有幸侍诊于商荣义，现就跟诊记录中商荣义治疗顽固性舌痛一例整理如下。

张某，女，34岁，2018年9月23日初诊。诉舌痛数年。现舌尖刺痛，口干，时有发热。伴有咽炎，遇情志不畅加重。排便困难，大便呈羊粪状。2018年1月行人流手术。舌红无苔，有裂痕，脉沉细。

处方：板蓝根30g，僵蚕3g，桑叶3g，菊花3g，竹茹3g，桑白皮30g，麦冬30g，玄参30g，石斛15g，当归15g，金银花20g，甘草10g，山豆根5g，丹参10g，赤芍10g，生地15g，7剂，水煎服。

2018年9月30日二诊：经行乳房胀痛，彩超示乳腺结节。上方加黄连6g，莲子心1g，石膏10g，7剂，水煎服。

2018年10月7日三诊：上方加减，当归10g，石斛20g，7剂，水煎服。

2018年10月14日四诊：纳差，烧心，末次月经2天即净。舌淡红无苔，脉沉细。处方：当归10g，石斛10g，金银花12g，山豆根5g，甘草5g，桑白皮10g，菊花3g，竹茹3g，川楝子15g，延胡索10g，黄芩10g，黄连5g，莱菔子10g，连翘10g，5剂，水煎服。

2018年10月21日五诊：诉舌痛大减，调摄它病。

思考

笔者跟诊记录虽有残缺，但可以从处方用药浅窥商教授的治疗思路。〖辨舌指南·辨舌之质本〗认为平人之舌无纹，有纹为血衰，裂纹多少深浅，反映血衰之甚微。病人素体阴液亏虚，再加上人流手术后失于调摄，津血同源，阴液大伤于内，失于滋润濡养，故舌尖刺痛，口干，排便困难且大便呈羊粪状。舌红无苔，为邪热内壅之象。故治疗上始终以育阴清热为主线。在处方用药上，重用板蓝根、金银花之类，治在标之热；同时重用玄参、麦冬等滋阴养液，当归、丹参、赤芍养血活血以治其本。二诊中，加入莲子心1g，因舌为心之苗窍，〖温病条辨〗记载『莲心，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心。』取其清心火之效，可谓四两拨千斤之用。四诊中，经过治疗，舌色转为淡红，可见热像大减，故去板蓝根，减少金银花用量。纵观治疗全过程，辨证精准，用药平淡，始终不离育阴清热的主线，根据舌像、症状有的放矢，最终取效。 （王云峰 育阴清热法治疗顽固性舌痛一例浅析）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《育阴清热法辨治顽固性舌痛之临证思辨》

商荣义教授此案展现了中医"治病求本"的核心理念。患者舌痛数年伴阴伤燥热之象，实为典型"阴虚火炎"证候。《素问·至真要大论》云"诸痛痒疮，皆属于心"，而舌为心之苗窍，本案辨证尤重舌诊与脏腑关联。析其病机，当分三个层面：其一，人流术后精血暗耗，致肾阴亏虚，如《景岳全书》所言"肾水一亏，则五液皆涸"；其二，水不制火，心火上炎，灼伤舌络；其三，肝郁化火，加重阴伤，此即《临证指南医案》"郁则火炎"之谓。

处方用药颇具章法，可概括为"三清三养"之法：
1. 清热三途：板蓝根、金银花清解热毒；桑叶、菊花轻清上焦；黄连、莲子心直折心火。尤妙在莲子心仅用1克，取其"轻可去实"之效，暗合吴鞠通"治上焦如羽"之旨。
2. 养阴三法：麦冬、石斛滋养胃阴；玄参、生地填补肾水；当归、丹参养血和营。其中桑白皮与竹茹相配，既清肺热又化痰涎，防治火邪炼液成痰。

诊疗过程中体现三大辨证要点：
一诊着重清热养阴，以"急则治标"缓解舌痛；二诊加入石膏清胃火，对应经行乳胀之肝胃郁热；至四诊时减板蓝根、调金银花用量，体现"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的辨证思维。特别值得注意的是，商教授始终以舌象变化为辨证关键，从初诊舌红无苔到四诊舌淡红，印证了《辨舌指南》"舌色转淡为热退阴复"之论。

此案启示有三：首先，顽固性舌痛不可单纯清热，当遵王冰"壮水之主以制阳光"之法；其次，情志因素在阴虚火旺证中不可忽视，方中川楝子、延胡索疏肝解郁，正合"木郁达之"之旨；最后，滋阴药需配伍活血之品，如当归、赤芍等，此即"养血即是滋阴"的临证智慧。

商教授此案用药看似平淡，实则深谙"四两拨千斤"之妙。其以育阴为根本，清热为权宜，佐以疏肝和血，充分展现了中医整体观与辨证论治的精髓，堪为治疗阴虚型舌痛之范本。