【导读】9月16日，重庆市发现了中国内地首例输入性猴痘病例，在此之前，国家卫健委会同国家中医药管理局已于6月印发了〖猴痘防控技术指南(2022年版)〗全文见文末。其中列出了中医治疗方案，并根据不同症状给出了6个推荐方： 『根据中医「审因论治」、「三因制宜」原则辨证施治。临床症见发热者推荐使用升麻葛根汤、升降散、紫雪散等；临床症见高热、痘疹密布、咽痛、多发淋巴结肿痛者推荐使用清营汤、升麻鳖甲汤、宣白承气汤等。』 今天，下面我们逐一了解这六张治疫名方。 升麻葛根汤 〖阎氏小儿方论〗：宋·阎孝忠著，其为钱乙的学生。又云此方出自董汲〖小儿斑疹备急方论〗，但方名为升麻汤，组成用法与升麻葛根汤相同，乃异名同方也。 【组成】升麻、葛根、芍药、炙甘草各等分。 【用法】同为细末，每服四钱12克，水一盏半煎至一盏，量大小与之，温服无时。 【主治】麻疹：俗称痧子。时行：有传染性和流行性的时令病，古称时行。目赤流泪：眼泪汪汪，并非真流泪也。 【方解】芍药当用赤芍，取凉血泄热之效。麻疹由内发于外，病在阳明肌肉，升麻、葛根入阳明胃经，既清阳明热毒，又透发麻疹。芍药、甘草也有凉血、解毒、和中之效。 升降散 〖伤暑全书〗 【组成】白僵蚕二钱酒炒，全蝉蜕一钱去土，川大黄四钱生，广姜黄三分去皮，不用片姜黄。 【用法】上为细末，合研匀。病轻者分四次服，每服重一钱八分二厘五毫，用冷黄酒一杯，蜂蜜五钱，调匀冷服，中病即止。病重者与三次服，每服重二钱四分三厘三毫，黄酒一杯半，蜜七钱五分，调匀冷服。最重者分二次服，每服重三钱六分五厘，黄酒二杯，蜜一两，调匀冷服。如1～2帖未愈，可再服之，热退即止。 【主治】温热、瘟疫，邪热充斥内外，阻滞气机，清阳不升，浊阴不降，致头面肿大，咽喉肿痛，胸膈满闷，呕吐腹痛，发斑出血，丹毒，谵语狂乱，不省人事，绞肠痧腹痛，吐泻不出，胸烦膈热，疙疸瘟红肿成块，大头瘟头部赤肿，蛤蟆瘟颈项肿大，以及丹毒、麻风。 【禁忌】服药后半日不可喝茶、抽烟、进饮食。若不能忌，即不效。 紫雪散 〖外台秘要〗 【组成】石膏、寒水石、滑石、磁石各三斤，犀角屑、羚羊角屑各五两，青木香、沉香各五两，玄参、升麻各一斤，甘草炙八两，丁香一两，朴硝精者，制十斤，硝石精制四升，麝香研五分，朱砂水飞三两，黄金一百两。 ❖硝石：利尿、泻下、解毒，为矿物硝石经加工炼制而成的结晶。青木香：即今之广木香。 ❖自宋〖本事方〗后即去黄金，〖温病条辨〗亦去黄金。 【用法】上十三味，以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓后内八物，煮取一斗五升，去滓。取硝石四升，芒硝亦可，用朴硝精者十斤投汁中，微炭上煎，柳木篦搅勿住手，有七升，投在木盆中，半日欲凝，内成研朱砂三两，细研麝香当门子五分，内中搅调，寒之二日成霜雪紫色，病人强壮者，一服二分，当利热毒，老弱人或热毒微者，一服一分，以意节之。 【主治】『乒乒乓乓紫雪丹』，长于镇痉熄风，以高热痉厥为辨证要点。 【使用注意】中病即止。孕妇禁用。防止漏底即过用本方，导致泄泻，最伤元气。 清营汤 〖温病条辨〗 【组成】犀角三钱，生地五钱，玄参三钱，竹叶心一钱，麦冬三钱，丹参二钱，黄连一钱五分，银花三钱，连翘二钱。❖犀角现用水牛角代【用法】上水八杯，煮取三杯，日三服。 【主治】热入营分证。目常喜开，心烦少寐故目喜开。或喜闭。伤阴故目喜闭。 【方解】热在心营，故用犀角解乎心热，黄连、丹参、竹叶心清心。热伤营阴，故用生地、玄参、麦冬养阴生津并清营热。营分之热由气分传来，故加银花、连翘透热转气，使入于营分之邪热仍转出气分而解。所谓透热转气，必须在清营的基础上再加气分药来透，这是关键所在。 升麻鳖甲汤 〖金匮要略〗 【组成】升麻二两，当归一两，蜀椒一两炒去汗，甘草二两，雄黄半两研，鳖甲手指大一片炙。 【用法】上六味药，水煮顿服。老幼体弱者，分二次服药。 【主治】升麻鳖甲汤治阳毒。症见面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血。 【方解】升麻鳖甲汤清热解毒散瘀。方中升麻甘辛微寒，清热解毒，消斑疹，利咽喉，具有升散透解之功；生甘草甘平泻火解毒和胃，与升麻配伍，可增强清热解毒作用；当归甘辛温，鳖甲咸平微寒，二者滋阴行血散瘀；蜀椒辛热，开腠理，通血脉，使邪热毒邪从表发散；雄黄辛苦温，解毒，杀虫；蜀椒、雄黄二味虽辛温，但用量较小，故全方仍偏于辛凉；此二味药虽有争议，但方中升麻、甘草、当归、鳖甲四味药已具备清热、解毒、散瘀的基本功效。 宣白承气汤 〖温病条辨〗 【组成】生石膏五钱 生大黄三钱 杏仁粉二钱 瓜蒌皮一钱五分 【用法】水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知再服。 【主治】阳明温病，下之不通，喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者。 【方解】本方取麻杏石甘汤、承气汤二方之意变化而成，方中以生石膏清肺胃之热；杏仁、瓜蒌皮宣降肺气，化痰定喘；大黄攻下腑实。腑实得下，则肺热易清；肺气清肃，则腑气易通。故本方为清热宣肺、泄热通腑、肺肠合治之剂。正如吴鞠通所说：『以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也。』因有宣肺通腑之功效，故称为宣白承气汤。
国家卫健委会同国家中医药管理局已于6月印发了〖猴痘防控技术指南(2022年版)〗 ...
〖猴痘防控技术指南(2022年版)〗 猴痘是一种由猴痘病毒Monkeypox virus，MPXV感染所致的人兽共患病毒性疾病，临床上主要表现为发热、皮疹、淋巴结肿大。该病主要流行于中非和西非。2022年5月以来，一些非流行国家也报道了猴痘病例，并存在社区传播。为提高临床医师对猴痘的早期识别及规范诊疗能力，特制定本诊疗指南。 一、病原学 猴痘病毒MPXV归类于痘病毒科正痘病毒属，是对人类致病的4种正痘病毒属之一，另外3种是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。电镜下猴痘病毒颗粒呈砖形或椭圆形，大小为200nm×250nm，有包膜，病毒颗粒中有结构蛋白和DNA依赖的RNA多聚酶，基因组为双链DNA，长度约197kb。猴痘病毒分为西非分支和刚果盆地分支两个分支。本次非流行国家部分病例病毒测序结果为西非分支。 猴痘病毒的主要宿主为非洲啮齿类动物包括非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等。 猴痘病毒耐干燥和低温，在土壤、痂皮和衣被上可生存数月。对热敏感，加热至56℃30分钟或60℃10分钟可灭活。紫外线和一般消毒剂均可使之灭活，对次氯酸钠、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。 二、流行病学 (一)传染源 主要传染源为感染猴痘病毒的啮齿类动物。灵长类动物包括猴、黑猩猩、人等感染后也可成为传染源。 (二)传播途径 病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体。人主要通过接触感染动物病变渗出物、血液、其它体液，或被感染动物咬伤、抓伤而感染。人与人之间主要通过密切接触传播，也可通过飞沫传播，接触被病毒污染的物品也有可能感染，还可通过胎盘垂直传播。尚不能排除性传播。 (三)易感人群 人群普遍易感。既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力。 三、临床表现 潜伏期5-21天，多为6-13天。发病早期出现寒战、发热，体温多在38.5℃以上，可伴头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症状。多数患者出现颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大。发病后1-3天出现皮疹。皮疹首先出现在面部，逐渐蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈离心性分布，面部和四肢皮疹较躯干更为多见，手心和脚掌均可出现皮疹，皮疹数量从数个到数千个不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。皮疹经历从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹到结痂几个阶段的变化，疱疹和脓疱疹多为球形，直径约0.5-1厘米，质地较硬，可伴明显痒感和疼痛。从发病至结痂脱落约2-4周。结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着，甚至瘢痕，瘢痕持续时间可长达数年。部分患者可出现并发症，包括皮损部位继发细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜感染、脓毒症等。 猴痘为自限性疾病，大部分预后良好。严重病例常见于年幼儿童、免疫功能低下人群，预后与感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康状况和并发症严重程度等有关。西非分支病死率约3%，刚果盆地分支病死率约10%。 四、实验室检查 (一)一般检查 外周血白细胞正常或升高，血小板正常或减少。部分患者可出现转氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血症等。 (二)病原学检查 1.核酸检测：采用核酸扩增检测方法在皮疹、疱液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等标本中可检测出猴痘病毒核酸。 2.病毒培养：采集上述标本进行病毒培养可分离到猴痘病毒。病毒培养应当在三级及以上生物安全实验室开展。 五、诊断和鉴别诊断 (一)诊断标准 1.疑似病例 出现上述临床表现者，同时具备以下流行病史中的任一项： (1)发病前21天内有境外猴痘病例报告地区旅居史； (2)发病前21天内与猴痘病例有密切接触； (3)发病前21天内接触过猴痘病毒感染动物的血液、体液或分泌物。 2.确诊病例 疑似病例且猴痘病毒核酸检测阳性或培养分离出猴痘病毒。 对符合疑似病例或确诊病例标准的病例，应按相关要求进行传染病报告。 (二)鉴别诊断 主要和水痘、带状疱疹、单纯疱疹、麻疹、登革热等其它发热出疹性疾病鉴别，还要和皮肤细菌感染、疥疮、梅毒和过敏反应等鉴别。 六、治疗 目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物，主要是对症支持和并发症的治疗。 (一)对症支持治疗。卧床休息，注意补充营养及水分，维持水、电解质平衡。体温高者，物理降温为主，超过38.5℃，予解热镇痛药退热，但要注意防止大量出汗引发虚脱。 保持皮肤、口腔、眼及鼻等部位清洁及湿润，避免搔抓皮疹部位皮肤，以免继发感染。皮疹部位疼痛严重时可予镇痛药物。 (二)并发症治疗。继发皮肤细菌感染时给予有效抗菌药物治疗，根据病原菌培养分离鉴定和药敏结果加以调整。不建议预防性应用抗菌药物。出现角膜病变时，可应用滴眼液，辅以维生素A等治疗。出现脑炎时给予镇静、脱水降颅压、保护气道等治疗。 (三)心理支持治疗。患者常存在紧张、焦虑、抑郁等心理问题，应加强心理支持、疏导和相关解释工作，根据病情及时请心理专科医师会诊并参与疾病诊治，必要时给予相应药物辅助治疗。 (四)中医治疗。根据中医『审因论治』、『三因制宜』原则辨证施治。临床症见发热者推荐使用升麻葛根汤、升降散、紫雪散等；临床症见高热、痘疹密布、咽痛、多发淋巴结肿痛者推荐使用清营汤、升麻鳖甲汤、宣白承气汤等。 七、出院标准 符合以下标准可以出院：体温正常，临床症状明显好转，结痂脱落。 八、医疗机构内感染预防与控制 疑似病例和确诊病例应安置在隔离病房。疑似病例单间隔离。 医务人员执行标准预防，采取接触预防、飞沫预防措施，佩戴一次性乳胶手套、医用防护口罩、防护面屏或护目镜、一次性隔离衣等，同时做好手卫生。 对患者的分泌物、粪便及血液污染物按照〖医疗机构消毒技术规范〗进行严格消毒处理。 | 
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