李恩宽阳虚抑郁案治验

　　全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北省武汉市第一医院原院长李恩宽教授，世传中医，后又师从于黄寿人、章真如、杨济生等，尤对郑钦安的扶阳思想多有研究阐发，临证辨证准确，治法精当，常以重剂量温阳之品，屡起沉疴，现将其用温阳法治疗抑郁证的病案和经验介绍给大家。
　　肖某，男，26岁。2011年11月30日初诊。
　　抑郁症两年，曾服抗抑郁药仍不能入睡，刻下：胸闷，喉塞，失眠，近二三月消瘦十斤，口苦，反酸，上肢肌肉发抖，大腿紧张，手足心发热，血压偏高，最高达150/90mmHｇ，舌质偏红，舌前苔薄黄，中根黄腻，脉细。
　　西医诊断：抑郁症。中医诊断：郁证，阳虚肝郁，湿热内蕴证。
　　治则：畅达阳气，清热祛湿。
　　处方：九制附片30克，肉桂30克，海蛤粉20克，炙甘草30克，生姜15克，郁金10克，柴胡10克，白芍60克，乌贼骨30克，浙贝母20克，玄参30克，黄连10克，薏苡仁30克。7剂，日１剂，水煎服，早晚分服。
　　二诊时口苦、反酸、肌肉发抖等明显好转，仍觉失眠，胸闷，气不够用，头晕，眼胀，鼻塞，舌淡苔薄黄，脉细。处方：初诊方加磁石30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，酸枣仁100克，葛根90克。7剂，日１剂，水煎服。
　　三诊时头晕、胸闷、失眠等明显减轻，自述用药期间未再服用抗抑郁药，现肠鸣，怕冷，舌质偏红，苔薄黄，脉细。
　　处方：九制附片30克，干姜30克，肉桂30克，桂枝30克，白芍60克，炙甘草10克，柴胡30克，郁金15克，磁石30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，砂仁30克。14剂，日１剂，水煎服。
　　之后由于病情逐渐好转，故李恩宽本着效不更方的原则，在前方的基础上略事加减，如胸闷时，可加用党参、桃仁、红花、檀香以益气活血，兼以行气；苔黄腻时，加用黄柏、苍术清热祛湿；失眠时加用柏子仁养心安神，或加用法半夏、薏苡仁祛痰安神；眼胀时可加用枸杞子、菊花以养肝平肝明目；怕冷时加用麻黄、细辛温经散寒；头晕时加用葛根升举清阳，通利血脉；腹胀、腹泻时加砂仁以化湿行气，温中止泻。
　　九诊（2012年3月14日）时病人已有近四个月未服抗抑郁药，病情平稳，但近期因工作压力大，睡眠稍差，下午5点到9点眼胀，精神、饮食、二便尚可，舌淡苔薄脉细。处方：九制附片50克，肉桂30克，桂枝50克，干姜30克，柴胡30克，郁金30克，香附15克，法夏60克，薏苡仁60克，枸杞子30克，菊花10克。14剂。
　　十诊时一般尚好，略感头晕，血压120/80mmHｇ，舌淡苔薄脉弦细。守上方加葛根50克。14剂，水煎服。病人服药前后四月有余，一月后病人，抑郁症已基本治愈，现已结婚。
　　按抑郁隶属于中医郁证的范畴，历代医家皆认为情志不舒，气机郁滞是发病原因。然随着时代的变迁，生活坏境的改变，阳虚病人日趋增多，笔者在跟师过程中，发现门诊病人十有八九都有阳气亏虚的表现，如怕冷，手脚冰凉，不敢饮凉水，易感冒，舌边有齿印，质淡，脉沉弱等，李恩宽恒以大剂附子、干姜、肉桂、桂枝等温阳散寒之品，疗效显著，抑郁症的病人亦不例外。
　　李恩宽认为，抑郁证患者，凡有明显的阳虚征象者，一律按阳虚论治，兼以疏肝，养肝，平肝。《景岳全书》曰：“气为阳，阳主神也。”其中包括阳虚和阳郁两个方面：阳虚者，神失所养，形体亦失其温煦，表现为失眠、精神不振，四肢冰凉等；阳郁者，神机颓废，失去畅达、鼓舞之机，表现为胸闷，恐慌，焦虑，情绪低落，兴趣降低等。
　　初诊方中九制附片、肉桂、海蛤粉、炙甘草、生姜乃火神派始祖——郑钦安所创立的补坎益离丹，原书专为心阳不足之“心病不安”而设，李恩宽常用于治疗各种疾病引起的心慌、胸闷等症，疗效确切。其中附子、肉桂以补坎中之真阳，复取海蛤粉，咸以入肾，肾得补而阳有所依，再加甘草、生姜调中，交通上下。大剂量白芍以缓急，玄参清热养阴，乌贼骨、浙贝母制酸，黄连、薏苡仁清热祛湿。
　　三诊之后，有形之实邪几乎祛除殆尽，故恒以温通阳气，佐以疏肝、养肝、平肝立法，方中九制附片、干姜、肉桂、桂枝温补真阳，以宗“阳气者，精则养神，柔则养筋”之旨，柴胡、郁金疏肝以畅达阳气，磁石、生龙骨、生牡蛎平肝潜阳，酸枣仁、柏子仁养肝血以柔肝，正合肝“体阴而用阳”的生理特性，由于切中病机，故能取得显著疗效。（编注：本案所用药量超过临床常用剂量，读者在学习和应用李恩宽教授经验时，请根据实际病情酌选药物和剂量。）