经方治肺寒咳喘案

  来源: 中医药报

　　程某，女，8个月。2012年6月18日初诊。
　　主诉：患儿咳嗽咳痰十余日加重三天。予西药消炎药并住院治疗一周无显效。现症咳嗽，喉中痰鸣似吼，时流清涕，大便近日稀软，指纹色紫过气关。西医诊为哮喘性支气管炎。听诊：双肺哮鸣音（+）。
　　辨为寒邪犯肺，痰饮阻肺，治宜宣肺散寒，温肺化饮，方以小青龙汤加味治疗。
　　处方：麻黄5克，桂枝8克，白芍8克，细辛3克，干姜5克，五味子3克，生石膏15克，法半夏8克，白果6克，炙紫苑8克，炙甘草5克。７剂。水煎服，每日１剂，分４次服。
　　二诊：听诊：喉中偶有痰鸣音，余症已释。听诊双肺呼吸音清。予苓干五味姜辛汤五剂善后。后遇其母谓服药后咳止病愈。
　　按小儿为稚阴稚阳之体，其病来去均急速，故当迅速截断病情，恢复常态，是为正治。小青龙汤为《伤寒论》方，治疗太阳伤寒兼水饮停。小儿肺虚脾弱，易受邪生湿而为水饮内蓄。方用小青龙汤散寒温肺化饮，白果、炙紫苑加强化痰止咳之力。因寒邪久郁易生内热，故用生石膏清肺热并发散阴邪，如《用药心法》谓石膏：“胃经大寒药，润肺除热，发散阴邪，缓脾益气。”若病未痊愈，或退后复发者，可予张锡纯从龙汤（生龙骨、生牡蛎、生杭芍、半夏、苏子、牛蒡子）加味以继之。
　　二诊：小儿偶咳，为痰饮未尽，阻塞喉间，故以苓干五味姜辛汤健脾温肺化饮以善后。