张翼辨治脏躁轻重有别

  来源: 中医药报

　　张翼是首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家级名老中医，享受国务院特殊津贴的专家，生前曾任青海省中医院院长。张老从医近50载，早年毕业于同济医学院，后经西学中一直从事中医临床工作。张老熟读历代中医典籍，取诸名家之长，博古融今，法归仲景。张老对脏躁的治疗有很深的研究，现将其对脏躁的治疗简述如下，共同道参考。
　　脏躁见于张仲景之《金匮要略》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”张老认为，脏躁与情志有密切关系，男女均可发病，见于更年期忧郁症患者，但以女性绝经期前后及月经周期紊乱时尤为多见。患者胸闷心烦，厌世悲观，喜静恶闻声响，性格多疑，焦虑不安，夜间失眠，遇事易于激动，喜与家人争执，动则痛哭流涕，常欲一哭为快。自觉流泪之后，心情稍觉舒畅，情绪发泄似肝经郁热随泪外泄有关。不少患者对生活失去兴趣，常有轻生念头。个别患者伴心悸胆怯易惊，如人将捕。此类患者，于焦虑激动之时，常伴郁火冲逆，身热自汗突发。由于脏躁症状较重，郁火发作次数虽多，但为时短暂，症状反觉较轻。
　　脏躁证多因肝郁日久，阴血暗耗，血虚心不藏神，再遭精神创伤，木火引起心火，致心神浮越，躁扰不安。原文之“数欠伸”就是神虚的表现。故此病之发，与心肝关系密切。《内经》有肝虚肺气并之、“并于肺则悲”之说，是从五志中“肺主悲”而言，实际上脏躁与肺之关系不大。
　　脏躁证的治疗，前人均用甘麦大枣汤。此方由甘草、小麦、大枣组成。一般认为甘草甘缓和中、养心缓急为君，以微寒之小麦养心安神为臣；大枣补益脾气、缓肝急，并治心虚为佐。从临床实践看，甘草、大枣为脏躁证所常用，并不能制止“喜悲伤欲哭”，一旦伍以小麦，“喜悲伤欲哭”立即消失。因此，张老认为甘麦大枣汤应以小麦为君。小麦即成熟之小麦，可补脾胃，养心气，和肝用，除寒热，止自汗，止烦渴咽燥，宁心安神。服后情绪稳定，可制止悲伤欲哭，并有心情舒畅及欣快之感，主治脏躁。甘麦大枣汤对脏躁轻证有一定疗效。对于脏躁重证，就有病重药轻之嫌，已非此方能治。
　　脏躁重证，张翼生前常以自拟宁心忘忧煎（小麦、夜交藤、百合各30克，炒枣仁、合欢花、丹参各15克，柴胡、郁金、当归、炒白芍、朱茯苓、柏子仁各10克，炒黄连、炙甘草各6克，红枣3枚。）主治。胸闷胸痛加瓜蒌、薤白。胸脘痞闷加厚朴、玫瑰花。郁火多汗加丹皮、青蒿。下焦郁火，阴部、股内、足心灼热如焚，加生地、知母、黄柏、肉桂。脾虚便溏加泽泻、补骨脂、肉蔻。失眠因于心肾不交，选用黄连、阿胶或龟板、龙骨。去当归，加益母草、炒贯众、炒地榆。每日1剂，水煎2次，下午及晚睡前各服1次。
　　此方由甘麦大枣汤、百合地黄汤、解郁合欢汤加减组成。此方以小麦、百合为君。小麦为脏躁证之主药。《金匮》以百合养肺阴，清气热；生地益心营，清血热。肺通百脉，百脉调和，其病即愈，故以百合地黄汤治百合病。据《本草纲目》记载：百合可“补中益气”，“安心定胆益志，养五脏，治癫邪狂叫惊悸”，“止涕泪……涕泣不止”，“治百合病”。因其可安心定胆益志，止涕泪及涕泣不止，又善治百合病，故与小麦同选为脏躁证之主药。当归、白芍补血养肝；柴胡、郁金疏肝行气解郁，四药共用为臣。黄连泻心火，清热除烦，与宁心安神的朱茯苓、合欢花、夜交藤、丹参、柏子仁、炒枣仁共为佐。其中朱茯苓重镇安神；合欢花、夜交藤宁心安神，但合欢花长于开郁解忧，夜交藤偏于补血；丹参味苦、微寒，祛瘀生新，可补血虚；柏子仁甘补辛润，补心气，养心血，治思虑过度，心脾两虚之心悸失眠，丹参、柏子仁为伍，可补血宁心安神；酸枣仁酸以入肝，可益肝血、补肝虚，治肝胆虚怯之虚烦不眠。甘草、大枣缓急和中，助小麦主治脏躁，还可以调和诸药，共为佐使。全方可舒肝解郁，宁心安神，主治脏躁。临床观察发现，此方对脏躁重证常能获得满意的疗效。