哈荔田治疗脾胃病经验

  来源: 中医药报

　　天津中医药大学哈荔田教授不仅是妇科泰斗，对内科亦颇有研究。他特别重视脾胃的调养，治疗许多疑难病多有卓效。笔者兹就其治疗脾胃病经验做一简要介绍。
　　对脾胃病的认识
　　脾胃相辅治疗各异
　　中医认为“脾胃为后天之本”。脾与胃关系密切，但脾与胃生理特点不同，其治疗原则与用药亦不相同。
　　脾司中气，其性主升，又为阴土，易损阳气，治疗多健脾祛湿，用药多以温阳益气、升清化湿祛秽之药为主。温阳药如炮姜、艾叶等；益气药如党参、黄芪、白术、扁豆等；升清药如柴胡、葛根、升麻等；化湿悦脾药如苍术、厚朴、半夏、薏仁、藿香等。
　　胃主受纳，其性主降，又为阳土，其性主燥，最易受热邪影响而伤胃津，故治胃多为和胃降逆与清热养阴之法。前法用药如清半夏、竹茹、枳壳、佛手、苏梗等；后法如沙参、麦冬、天花粉、石斛、知母、黄连等。
　　同时，脾与肝关系密切，脾主运化，可以散精于肝；肝主疏泄，可助脾胃之升降。在病理上肝病可以传脾，脾病亦每及于肝，故治脾亦宜疏肝，以求土木相安。
　　养胃通降即补胃
　　哈荔田认为，胃病有寒、热、虚、实之分，所现症状不一，但有些症亦有相同之处，如脘腹胀满、胃部痛楚、泛酸恶呕、不思饮食或纳谷不馨、大便秘结或溏泄等。
　　在治疗上应寒则温之、热者清之、实则泻之、虚则补之。对温、清、泻泄三法，历代医家无大争议，但对补胃之法却有不同见解。
　　此仅举二说之言：有谓补脾健脾，意在健脾使胃磨谷运化之力增强，胃自得其养，可谓养胃及补胃；也有主张胃以通降为补，使胃清空适当休息，可谓“以通为补”之法。
　　他认为这两种学说都是比较恰当的。临床体会，胃病治疗易取效，因药物可直达病所，但每日饮水进食须当小心，稍有不慎，或由其他因素极易复发。因此首次治疗务求彻底，并嘱注意调养，即可谓“三分药，七分养”，对胃病患者应加“更”字。
　　虚寒、肝郁要兼顾
　　关于胃病的病因与病机，哈荔田认为外感因素（如寒邪、湿邪、热邪、暑浊）、内伤因素（饮食、毒物、烟酒、药品等）、情志因素（郁怒伤肝、忧思伤脾）、体质因素（先天禀赋不足），虫积外伤等均可促使胃病发作，且以内伤及情志因素为主因。
　　在病机变化方面，他认为脾胃虚寒、肝气犯胃是其主要方面。脾胃虚弱，寒邪易于犯胃，而致寒邪客于胃中，阻遏阳气不得舒展，胃失和降，脾失健运，“不通则痛”，临床出现纳呆、便溏、恶心呕吐、畏寒肢冷、倦怠乏力等症。而肝气犯胃，胃失受纳、通降，故出现胃脘胀痛、掣及两胁、嗳气频作、嘈杂吞酸、心烦气燥等。
　　上述两者均可互通，所以在治疗方面常两法兼施。因脾胃易受饮食生冷、油腻或久居湿地的影响，故在治疗中亦应加用消食、芳香化浊之品。
　　胃病治法三步走
　　第一步是饮食调养。即通过饮食调配，滋养身体的功能，起到防病治病的作用。哈荔田主张，五谷杂粮各有其营养价值，应时蔬菜水果对当季的脏腑补养及疾病防治均有作用。还应使胃脏运化无阻，大便通畅。晋代名医葛洪说：“若要长生，腹中常清，若要不死，腹中无屎。”即常言所谓“胃脏不清，百病丛生”之意。
　　他常讲“适于寒温，节制饮食，调于气机，适当活动”，能使胃肠功能保持强壮。
　　第二步为服用丸剂。适用于病情较轻者或经治疗病情稳定者。因地域、生活环境不同，根据患者病情选用不同丸剂治疗。如胃寒者，选用十香止痛丸、良附丸，以温中散寒止痛；胃热者，选用清胃黄连丸、越鞠保和丸，以清胃降火；脾胃虚弱者可选用香砂六君丸、香砂枳术丸或参苓白术丸、人参健脾丸，以健脾和胃；胃实者多选用槟榔四消丸、山楂丸、麻仁滋脾丸，以荡涤肠胃、消导利幽；属于肝胃不和者，选用舒肝丸、沉香舒郁丸，以疏肝理气止痛。并根据临床经验配制可适用于多种胃脘痛的成药——“胃畅1、2号”，临床疗效甚佳（胃畅1号方药见链接）。
　　第三步是以汤剂为主，对于病情较重、病情复杂的患者施用。“汤者荡也”，取效较速。治疗方法，应辨证求因，因证施治，组方力求得当，根据“中病即止”的原则，如病情缓解，还应以丸剂和饮食疗法以善其后。
　　根据脾胃病、胃脘痛的病因病机，哈荔田认为脾胃虚寒及肝气犯胃为其主因。脾胃虚寒故现纳呆喜温、口淡乏味、易感寒邪、倦怠乏力、大便溏泄、舌淡苔白、脉沉细或弦紧。而肝气犯胃，则出现胃脘胀痛、痛掣两胁、嗳气频作、胸脘痞闷、嘈杂吞噬、脉沉弦、舌红苔白。临床表现常两者并见，因此临床常以脾虚肝旺之证出现；细分有以脾虚为主，有以肝郁为主。其他病因及病理变化多以兼证出现，故在治疗上多以健脾和胃、疏肝理气、温中化瘀之剂治之。
　　典型病案
　　案例一：安某，女，36岁，宿有胃疾。初诊时间为1979年10月5日。患者因饮食不慎，突发胃脘疼痛，掣及两胁疼痛，泛恶呕吐，脉沉弦紧，舌苔白腻。
　　病机：饮食伤胃，气滞胃痛。
　　治法：和胃降逆，行气止痛。
　　处方：陈皮7克，木香5克，佩兰8克，醋柴胡7克，甘松4克，炒神曲12克，茯苓9克，姜厚朴8克，法半夏9克，姜竹茹9克，大刀豆9克，砂仁2克，炒枳壳9克，生姜5片（上药水煎服，日一剂，分两服）。服药3剂后诸症消失，胃纳正常。
　　按：患者素体虚弱，暴饮暴食，致饮食停滞于胃，使胃中气机阻滞，故胃脘胀满而痛，胃以降通为顺，食浊上逆，故恶心呕吐。方中以柴胡、木香、甘松理气疏肝止痛，以神曲、刀豆、佩兰、竹茹，清热降逆消导助之。
　　案例二：马某，男，58岁，初诊时间为1981年7月18日。患者素日胃肠消化不良，连日食纳不佳，脘腹胀满，时或泛恶，大便稀薄，脉来沉弦不匀，舌质偏燥，苔厚腻偏黄根部较重。
　　病机：心脾肾俱虚，肝脾湿热，阻于中焦。
　　治法：清肝脾湿热，和胃安神。
　　处方：陈皮10克，茯苓12克，佩兰9克，香附9克，姜厚朴9克，茵陈15克，郁金9克，焦三仙9克，桔梗6克，枳壳6克，石菖蒲9克，首乌藤12克，姜半夏12克。上药水煎服，日一剂，分两服。
　　二诊诉：上方服7剂，患者胃口已化，湿热之邪已退，仍脘闷、纳呆，两胁已舒，拟健脾疏肝、醒脾安神之剂。
　　处方：佩兰9克，姜厚朴9克，香附9克，陈皮9克，茯苓12克，炒白术9克，郁金9克，醋柴胡9克，焦三仙9克，片姜黄6克，炒枣仁12克，紫苏梗4.5克，炒枳壳9克，败酱草12克。上药水煎服，日一剂，分两服。
　　按：患者素体虚，湿热困于中焦，气机不畅，湿郁不解，郁而化热，湿热互结，困扰脾胃，运化失司，而致脘腹胀满，气机走窜，上则恶心、嘈杂，下则大便不调。方中以二陈汤和平胃散，以和胃化湿健脾，茵陈、佩兰、郁金清肝胆湿热，焦三仙消食通便，佐以石菖蒲、首乌藤安神定志。服药6剂后，湿热已退，加用疏肝理气之柴胡舒肝散，服后脘胀、纳呆、脘腹痛消，再依前法调月余诸症均安。虽湿热困脾，但不宜久用，否则会伤及脾胃。
　　案例三：患者，李某，男，41岁，初诊时间为1975年5月12日。患者胃溃疡病史10余年，时轻时重，近来胃脘嘈杂、疼痛、烧心，胁肋胀痛，纳差，脉沉弦缓，舌苔薄腻。
　　处方：茯苓9克，姜厚朴9克，砂仁3克，佛手6克，佩兰6克，醋柴胡9克，延胡索6克，川楝子12克，炮姜炭6克，焦三仙9克，荜茇9克，吴茱萸0.5克，黄连1.5克，花蕊石12克，炒枳壳9克。上药水煎服，日一剂，分两服。
　　二诊：服药后苔腻减轻，胃痛减轻，治以前法。
　　处方：佛手6克，沉香9克，吴茱萸0.5克，炒黄连1.5克，花蕊石12克，姜厚朴9克，醋柴胡9克，焦三仙9克，荜拨9克，炒枳壳9克，炮姜炭4.5克，炒丹参15克。上药水煎服，日一剂，分两服。
　　三诊：服药后诸症减轻，胃脘痛消，大便日一行、黑便，再以前法，佐以化瘀止血之剂。
　　处方：佛手6克，沉香9克，吴茱萸0.5克，炒黄连1.5克，花蕊石12克，炒丹参15克，姜厚朴9克，醋柴胡9克，焦三仙9克，砂仁1.5克，三七粉1.2克，珍珠粉0.3克（上药煎汁分3次冲服）。
　　服药后大便正常，尚感脘胁胀满，再以前方加减服用2月余，诸症均消，食纳恢复正常，体重增加近10斤。胃镜复查：胃黏膜规整，未见充血及溃疡面。嘱以丸药巩固之。
　　按：本病属于消化性溃疡，病情发作内因脾胃虚弱，脾虚肝旺，肝乘脾土，出现肝脾不和之证，肝郁日久，可见呕血、便血之症。因此本病的治疗，应以疏肝健脾、和胃止痛、化瘀止血之剂。故方中以柴胡疏肝散为基础，温中利湿、化瘀止血之剂。
　　首诊因有瘀热则用吴茱萸、黄连，清热和胃，以炮姜炭、花蕊石化瘀止血。服药半月后黑便已除，侧重用疏肝理气之品以理气止痛。待病情缓解，则加用消炎止血修补溃疡之品，如三七粉、珍珠粉、白及等，缓以图之。
　　前后加减服用2月余，病情好转，惟尚感腹胀，纳谷不馨，继用胃畅1号巩固之。对溃疡一症，理气药的应用，应根据症情轻重不同，选用疏肝理气之紫苏梗、香橼、香附、佛手、木香、厚朴、砂仁之类，对于肝郁重证，则应选用血中气药，如延胡索、郁金、沉香、青皮等。
　　链接：
　　胃畅1号：主治消化性溃疡、萎缩性溃疡
　　组方1：花蕊石40克，海螵蛸40克，延胡索15克，香附20克，荜茇20克，浙贝母20克，沉香15克，乳香10克，厚朴15克，炒白术15克，五灵脂25克，柴胡20克，甘松10克，三七粉15克，清半夏20克，没药10克。组方，共为细面备用。
　　组方2：珍珠粉10克，巴豆霜4克，煅炉甘石10克，马勃粉10克，净血竭10克，净雄黄3克。组方6味共研极细面，研匀后兑入组方1中，再研细研匀。
　　用法：上方装入胶囊中，每日服2次，每次3粒。